台肥市2016年一2018年市属公立医院运营情况及对策研究

罗干

摘要：公立医院由于其公益性特点，经济运营情况往往会被忽略，但是随着医疗市场化程度的一步步提高，科学化的运营管理显得尤为重要。本文作者结合自身工作实践，对合肥市市属公立医院2016年-2018年度运营情况进行分析，并提出对策建议。

关键词：公立医院：运营情况：对策

一、合肥市市属公立医院运营现状

（一）市属医院基本情况

合肥市市属公立医院共9所，其中三级甲等医院3所（综合医院2所，专科医院1所）、三级乙等医院3所（综合医院1所，专科医院2所）、二级甲等医院3所（综合医院1所，专科医院l所，疗养院1所）。截至2018年12月，市属公立医院共有在职职工10117人（卫技人员8828人），离退休3065人，编制床位10342张，年末实际开放床位8443张，年度门急诊诊疗人次数602.45万人，实际占用总床日263.71万床日，年出院人数23.45万人。

（二）市属医院运营情况分析

1.资产负债情况分析

近年来，为了有效减轻公立医院负担，合肥市致力于化解公立医院债务工作，同时，为了防止新债产生，将医院基建、大型设备采购等资金来源全部纳入财政预算予以保障，助力公立医院轻装上阵。但是，仍有部分医院存在资产负债率较高的问题，长期拖欠供应商药品耗材款导致应付款项居高不下，资金压力急剧加大。2016年- 2018年资产负债情况见表l。

2.收支余情况分析

全市公立医院总收入由2016年的39.53亿元增长到2018年的41. 98亿元，增幅6.20%：总支出由2016年的38.51亿元增长到2018年的42.39亿元，增幅10.07%：总结余由2016年的结余1.02亿元，下降至2018年的-0. 41亿元。总体来说，三年来市属医院收入有所增加，但是增幅不大，支出增幅明显高于收入增幅，并且市属公立医院的结余情况已由正转负。从收入结构看，2018年药占比为29.74%，比2016年降低了1.73%.药占比逐年下降，表明市属医院对药品收入的依赖逐年降低，医疗收入的主要来源更加依赖于医疗服务能力和医疗技术实力：2018年财政补助占总收入的比重为18.32%.比2016年上升了13.57%.合肥市创新财政投入方式，近三年来市财政对公立医院投入15.54亿元。财政投入逐年增加，但是市属医院收支结余却逐年下降，除了医改政策性亏损外，体现出医院自身的造血功能较弱，收入难以弥补日益增加的各项日常经费。2016年- 2018年收支余情况见表2。

3.运营效率情况分析

总体来看.2016年- 2018年合肥市市属公立医院运营效率比较稳定。2018年每职工平均门急诊人次600.7人次，比2016年增加了67.08人次，增幅12.57%：2018年每职工平均住院床日262.95.比2016年增加了18.63，增幅7.63%，人均工作量有較为明显的增幅：2018年每职工平均业务收入41.51万元/人，比2016年降低了0.02万元/人，人均业务收入有所下降，基本与2016年持平。病床使用率、病床周转次数、出院者平均住院天数指标都与2016年基本持平。新医改以来，市属医院总体工作量增幅明显，但是医疗收入却没有同步提升。2016年- 2018年运营效率情况见表3。

4.财政投入情况分析

近三年来，市级财政对公立医院总投入为15.54亿元，占三年总收入的比重为12. 67%，2018年财政补助占总收入的比为18.32%.比2016年上升了13.57%。合肥市创新财政综合绩效补助制度，改革财政投入方式，打破近十年不变的“定额补助”投入方式，建立以医疗服务量，次均费用，运营管理及群众满意度为核心指标综合绩效补助政策。2016 - 2018年财政投入情况见表4。

5.发展能力情况分析

2018年总资产增长率4. Sg%.比2017年下降了2.41个百分点，说明市属公立医院的收益能力下降，资产规模增长放缓：净资产增长率15%，比2017年下降了5个百分点，说明市属公立医院总量规模增长放缓：固定资产增长率3.4%，比2017年下降了1.58个百分点，说明市属公立医院固定资产增长速度放缓：资产保值增值率115%，比2017年下降了5个百分点，说明市属公立医院资本运营效益与安全状况较2017年有所下滑。公立医院能否健康发展取决于多种因素，经营环境、内部管理、资源优势等等都一定程度上制约着市属医院的发展.2018年合肥市市属医院发展能力相关指标较2017年度都有所下降，表明市属公立医院扩大规模和壮大实力的潜能都有所下降。2016 -2018年发展能力情况见表5。

二、相关措施及建议

新医改以来，合肥市在优化资源配置、加大公立医院基建及大型设备购置、创新综合绩效补助制度、完善公立医院投入保障机制等方面取得新突破。从分析来看，合肥市市属公立医院整体运营良好，但也存在部分问题亟待解决。一是医院自身的造血能力难以弥补日益增长的各项经费开支，长期负债虽然得到控制，但财务风险仍然很大：二是全面预算管理、全成本核算水平有待进一步完善，预算约束力、执行力有待加强：三是部分医院的成本管理意识不强，跑冒滴漏现象大量存在：四是医护人员的技术、服务价值得不到体现，医疗价格体系有待完善。

（一）切实加强公立医院综合服务建设，提高医疗市场竞争力

合肥市市属公立医院综合服务能力总体水平不高，特别是综合性医院，市场竞争力、医院内部管理能力都较为落后。在省级医院、县乡医院和医联体单位蓬勃发展，市级公立医院市场竞争、市场占有率越来越弱化。只有创新服务理念，提高医务人员和管理者的业务技能、管理水平，进一步加强医院学科建设，人才队伍建设，增强医疗服务能力和医疗技术实力，拓展诊疗项目，才能提高市场占有份额，增强公立医院的竞争力。

（二）建立和完善预算管理体系，提高预算的约束力

建立和完善预算管理体系，提高医院管理水平，必须在遵循医院中长期发展目标及充分调查与评估的基础上，以业务预算为基础，编制业务收支预算，基本建设预算，固定资产投资预算，财政补助收入预算等，从而形成单位财务预算体系指导医院日常经营管理活动。要完成预算的各项目标，院长作为第一责任人，对医院总体预算负责，科室主任对本科室负责，保证预算的权威性和刚性。将全面预算管理纳入公立医院绩效考核体系，使之成为有效的内部控制手段。

（三）加强医院财务综合管理，降低医院运营成本

随着卫生医疗体制改革不断深入，市级公立医院必须不断改进经营管理，挖掘内部潜力，提高医疗科技水平，走投入少、产出多、质量高、效益好的路子。同时要加强科室成本控制，规范专项资金管理，严格执行药品耗材集中招标采购制度，从源头上降低医疗服务的直接成本，从而达到降低医院运营成本的目的。

（四）加快医疗服务价格改革步伐，建立合理医疗价格体系

调整过低的医疗服务项目价格是理顺医疗服务价格体系、体现医护人员劳务技术价值、破除公立医院“以药养医”机制的重要手段。如何在既不增加群众疾病经济负担，又能维护市属公立医院正常运转和体现医护人员价值的情况下，合理调整医疗服务项目价格，成为事关医改进展成效的重要课题。因此按照“腾空间，调结构，保衔接”的路径，深入推进医疗服务价格改革。从政策空间、管理空间等调整提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，逐步理顺比价关系，优化收入结构。

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