跟腱损伤的治疗及营养恢复的研究

郭旺

摘 要：在大多数体育运动项目中，都需要人体的上下肢协调发力才能做出相应运动项目的动作。有运动就有损伤，并且损伤的类型有多种，其中跟腱的损伤较常见。本文对跟腱损伤后的治疗以及对应的营养学恢复手段的研究现状进行总结，试图为运动员和普通大众损伤后的恢复提供有效帮助。

关键词：跟腱;损伤;康复;营养

中图分类号：G80        文獻标识码 ：A      文章编号：1002-7475（2019）06-079-01

跟腱损伤是临床上一种较常见的运动创伤，在最常见的肌腱断裂中居第三位。据文献统计，跟腱损伤的发病率为0.18‰，而且在逐渐上升。

有研究表明在长达16年共110个跟腱断裂的案例中，有81%的损伤发生在运动时，其中的88%为球类运动，尤其常见于羽毛球、排球和足球。有研究者在2002年调查了66位优秀羽毛球选手，发现其中32%的选手在5年内曾有跟腱疼痛的经历。平时没有运动习惯的人也更容易受伤，受伤的时间大多发生在比赛的中后段，受伤的位置最常发生在跟腱中段，约占受伤人群的55%～65%。该运动项目是以步伐搭配手部挥击完成每一次的击球动作，这其中有许多特殊的步伐，这是跟腱容易受伤的原因。对于欲增加运动表现的运动员而言，步伐是很重要的技术。

跟腱为腓肠肌和比目鱼肌向远侧移行而成，长12cm-15cm，以跟骨结节上方3cm-6cm处为最窄，其跟骨止点包括腱组织、1层透明软骨和1小片有骨膜覆盖的骨质;止点稍上有2个滑液囊衬垫。皮下滑液囊位于皮肤和跟腱之间，跟腱囊将跟腱与其前方的脂肪垫分开。整个腱被结缔组织腱外膜围绕，腱外膜系小腿三头肌筋膜的延续，外面被覆腱旁组织包围。在腱背面，深筋膜与肌腱之间有4-8层腱旁组织，每层有独自的营养血管，各层间可相互滑动，以适应踝关节的屈伸活动。跟腱发生断裂与其血供应相对缺少有关，低龄体操运动员的跟腱血液运行量相对较丰富，随着年龄的增长，其腱周血液供应减少，肌腱胶原交联改变，如出现硬度增加而粘弹性丧失，因而易受损伤。

跟腱的急性意外伤常表现为跟腱断裂，一般由间接暴力或直接暴力所致。前者多见于运动员，如跳跃、跑步或体操运动，多在肌与腱交界或跟骨附着点上撕脱。后者多为锐器挫伤、钝器挫裂或骨折端的骨片刺伤等。

跟腱损伤的治疗一般会先考虑保守治疗，治疗的原则包含降低负荷和疼痛控制，肌腱炎患者通常会被要求停止较剧烈的活动、在可忍受的范围下承重，并且以护具提高脚跟，缩短跟腱以减轻负担，若确诊为跟腱断裂，则会转至外科分析是否进行手术治疗。

总的来说，有关跟腱损伤的治疗，没有统一标准的策略。有很多方法，可是没有任何一种可以证明有明确的优点。现在主要有两种学派思想：一种学派认为跟腱有自愈性，主张非手术治疗，采用夹板及石膏固定，跖屈位固定踝关节8～10周，然后逐渐活动踝关节和负重。另一学派认为手术有较好的效果，可以应用开放手术或微创手术经皮缝合，恢复跟腱的连续性和张力，以便允许能够尽早负重和进行一定范围内的踝关节活动。两种治疗方案都有各自的优缺点，但是手术有较低的跟腱再断裂率，其中手术治疗的再断裂率为1%～3%，而非手术治疗的再断裂率为12%～18%。MOLLER等报道，手术和早期功能康复是安全和可靠的。如果并发症能够避免，手术与非手术治疗的远期效果没有明显差异。但是非手术治疗有很高的再断裂率（20.8%）。手术能够早期恢复跟腱的连续性和提供一定的张力强度，为早期的功能康复创造了条件。陈旧跟腱断裂的病理改变所累及的不仅是跟腱本身，还累及其附近的肌肉组织。避免误诊、减少陈旧跟腱断裂的发生，不仅可以避免肌肉组织变性坏死等不必要的并发症，而且可以促进术后病人早日康复并提高对跟腱断裂手术疗效。因而，现在对于跟腱损伤的处理倾向于手术治疗和早期的功能康复锻炼，非手术治疗仅适用于年老体弱及有手术禁忌者。

氨基葡萄糖有助于保持体内结缔组织的结构，如韧带、肌腱，它对于软骨的维护和再生至关重要。青少年运动员在运动后补充氨基葡萄糖，可以提供关节软骨组分的前体，如糖胺。软骨素对于维护软骨的功能和弹性也是非常重要的，是构成软骨结构必不可少的成分，也能增强抗压力。

关于跟腱的营养学恢复手段，还可以优先考虑以下几点。1：ω-3脂肪酸等必需脂肪酸已经证明能降低慢性炎症。尝试增加摄入深海脂质鱼类（金枪鱼、鲑鱼等）、核桃和亚麻籽。如果不能通过食物获得充足的ω-3脂肪酸，建议每天补充鱼油获取1～3g的EPA/DHA;2：补充水分。水分能帮助顺滑关节;3：尝试减少摄入四腿动物蛋白和每周增加对无腿动物蛋白如鱼、豆类及两腿禽类蛋白的摄入，以帮助降低引起关节疼痛的炎症蛋白的量;4：彩虹饮食法——增加摄入蔬菜和水果的颜色种类和总量，从而降低关节炎症的发生。采用蔬菜和水果来取代含糖、含盐零食，从而获得更好的关节健康;5：抗氧化剂能消除自由基，过多的自由基可能会损伤关节。以富含VC、VA、VE和硒的膳食为目标，记住采用彩虹饮食法，选择黄色以及橙色水果和蔬菜比如胡萝卜、哈密瓜、杏子，以及深绿色蔬菜以获得VA。VC丰富的食物来源包括红灯笼椒、花椰菜、柑橘类、木瓜和树莓等。牛油果、杏仁、花生酱和全谷物面包是很好的VE食物来源，而富含硒的食物有巴西果、鲑鱼和糙米;6：菠萝蛋白酶——菠萝中的活性酶，已经表明具有抗炎和止痛的特性。很多研究已经证明菠萝蛋白酶和其他酶如木瓜蛋白酶对缓解骨关节炎的效果。

参考文献：

[1]黄宇加.浅析跟腱损伤的机理与处理[J].山西师大体育学院学报.2008（S2）：145-146.