脑卒中患者的急诊急救研究进展

郑若雅

摘要：临床上，急性脑卒中呈现出发病率、致残率、死亡率三高的特征，是由于急性脑循环造成弥散性、局限性脑功能缺损的一种急性症状，发病突然，病情迅速恶化，所以给予及时、有效的急诊急救对于保障患者的生命安全具有重大的价值。基于此，本研究对相关研究文献进行查阅后，总结出脑卒中患者的急诊急措施，以此来更好地指导临床实践。

关键词：脑卒中;急诊急救;研究进展

【中图分类号】R459.7    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-196-02

临床上，脑卒中是高发性脑血管疾病的典型类型，诱发因素多样，导致患者出现脑部动脉积聚收缩或扩张的症状，导致血液淤积。中老年人是该疾病的高发群体，致残率、致死率居高不下，严重威胁到患者的生命健康。鉴于此，临床上应想方设法提高脑卒中抢救力度。目前，基于脑卒中疾病临床诊治现状，结合医院治疗原则，本研究通过广泛查阅资料与实际研究，分别从院前、转运与院中三个方面总结分析了脑卒中急诊急救工作，具体如下：

1院前急救

脑卒中患者发病突然，所以常常难以获得及时的治疗。据卫生部调查数据表明，2018 年我国新增脑卒中患者大约为28多万人。怎样有效治疗脑卒中以强化预后与改善生活质量，是临床医护人员重点思考的问题。董蓓蕴研究指出，院前及时、有效的抢救可有效保障脑卒中患者的生命安全。接到抢救电话后，迅速调派最近的救护车。救护车立即赶往现场，并第一时间同患者或家属取得联系，了解病史。当初步判定为脑卒中后，告知家属不得任意搬动患者，使得患者平躺，头侧向一边，将衣扣解开，确保呼吸通畅，注意患者情绪的稳定，静静等待救护车。急救人员到达现场后，迅速采取有效的处理措施：①对患者呼吸、血压、血糖、心率等指标进行测量，耐心地询问发病过程，对患者意识、运动、神经系统、语言等进行细致检查，进一步准确评估病情。同时，查看患者是否出现生命危险，检查颅内压是否持续增长等，并予以有效处理;②维持呼吸道通畅：对于已经昏迷的患者，应将衣扣解开，头偏向一侧，避免呕吐物堵塞呼吸道。如果患者口腔、鼻内堆积了大量分泌物豁呕吐物，应迅速清理或者进行吸痰;③氧气吸入：予以面罩或鼻导管吸氧;④对症处置：当患者血压并未异常高时，不需要进行降压处理。当血压骤然上升或降低时，才可选取药物进行处理。对于合并糖尿病患者，应滴注适量的生理盐水。对于高血压脑出血患者，应保证脑血流量处于平稳状态，血压低于180/105 mm Hg时无需立即降压。开设静脉通道时，应选取建侧肢进行穿刺，不得选取活动关节。对于颅内压骤然上升的患者，可选取甘露醇或呋塞米进行处理;针对出现烦躁、抽搐症状的患者，可予以镇定处理，对血压、呼吸、心电、血氧饱和度进行动态监控

2安全转运

当患者紧急处理后，应根据实际情况尽快送到最合适的医院。病情较轻、生命体征趋于平稳的患者，通过有效处理后便可迅速送到医院就医;病情危重，血压骤然上升或昏迷、脑疝症状者，应接受血压控制、脱水处理后迅速转送，接受下一步治疗。颜源均，徐旭研究指出，需要下楼的患者，应保证患者头在上、脚在下，进入救护车时头在前、脚在后，牢固固定担架，并嘱咐司机平稳驾驶，避免病情恶化，尽量控制院外时间。翟锦华提出，转运过程中，不得轻易更改患者的体位，把患者平抬到担架上。同时，转运过程中应严密监测患者的生命体征，持续监护心电，及时给氧，及时查看静脉通道、呼吸道是否通畅。观察患者肢体活动、瞳孔、意识的变化，积极同医院急诊科取得联系，告知抢救准备事项，从而为患者争取更多宝贵的时间。

3院中抢救

3.1心理支持

沈羿研究指出，急诊脑卒中患者及家属往往十分恐慌、焦虑，因此医务人员应积极交流沟通，以急而有序的态度、精湛熟练的技术、镇静从容的行为给患者安全感，以亲切和蔼的态度、细致周到的护理操作给患者信任感，以此来有效缓解医疗纠纷，确保抢救工作的顺利开展。

3.2保持呼吸道通畅

王晓兰，魏丽研究指出，脑卒中病情严重时，由于舌根后坠堵塞气道，造成呼吸中枢损伤，从而呼吸不畅，氧气供应不足会加重脑损伤，所以应确保呼吸通畅。对于脑卒中患者急救而言，保持良好的通气或换气功能尤为关键。针对意识清醒的患者，应取平卧位，将头偏向一侧。如果患者为出血性脑卒中，应把患者头部适当抬高20°—30°。针对轻度意识障碍的患者，可采取口咽通道，及时将呼吸道分泌物清除干净，若分泌物较多应及时吸痰，积极吸氧，可选取简易呼吸器辅助呼吸，必要情况下应实行气管插管。针对重症脑卒中患者，应尽早开放气道，不仅可增加血氧含量，而且还可预防误吸，从而避免肺部被感染。

3.3控制血压

发病时，脑卒中血压骤然上升，血压增长可确保脑组织供血的代偿反应，然而，血压增长过快则需要降压。一般情况下，患者通过接受颅内压降低治疗后，血压便会降低，无需服用其它降压药物。然而，若血压骤然增长，收缩压>26.6k Pa时，可服用呋塞米等降压药物。针对危重脑卒中患者，可能会产生反应性高血压，无需服用降压药物。然而，当血压骤然增长或下降时，可选取合适的降压或升压药物，确保血压处于正常标准内。闫菊英，陈金玲等认为，有时抗高血压治疗对于患者而言是有副作用的，会造成灌注压降低，脑缺血症状不断恶化，也有可能会导致患者脑血管自动调节功能的丧失。因此，抢救过程中，应基于患者血压水平、脑血流现状，针对不同类型、不同病因的患者设定不同的血压控制目标。

3.4控制脑水肿

惠颖指出，出血性脑卒中与缺血性脑卒中出现脑水肿的几率较大，使得脑组织缺氧缺血进一步恶化，最终造成脑组织坏死，应采取有效措施进行防治。快速静脉滴注20%甘露醇或静脉推注呋塞米是脑水肿预防的有效方法。值得注意的是，急性缺血性腦卒中病情复杂，且病情变化快，应迅速接受头颅CT检查，确定是出血性还是缺血性，以此来选取有效的治疗药物。

3.5控制血糖

对于脑卒中而言，糖尿病是不可忽视的危险因素，监测血糖是主要抢救措施。特别是昏迷患者，应对血糖进行测量，查看是否是高血糖或者低血糖所导致的昏迷。相关研究指出，脑卒中患者脑出血后应激反应会对丘脑—垂体—靶腺轴的结构与功能造成损伤，使得人体释放出大量高血糖素，造成血糖上升。且腦卒中后血糖浓度直接影响了患者的生命健康。所以，脑出血后应注射适量的胰岛素，有效控制血糖。宋忠敏认为，不管是缺血性还是出血性脑卒中，病情不断恶化，血糖持续上升的情况下，临床医生应对血糖变化进行及时检测，血糖异常高时应实施胰岛素治疗，从而有效保证患者的生命。

结语：目前，我们正处于老龄化社会，脑卒中发病率持续增长，医疗需求同有限的医疗资源矛盾更明显。加强院前急救，为脑卒中患者把好生命第一关;安全转运可迅速将患者送到医院急诊科，预防病情的恶化;院中抢救，根据患者实际情况采取有效的抢救措施，降低致残率与死亡率，保证患者生命健康。

参考文献

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