综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效探讨

朱晓丹 张旭

关键词：综合康复;脑卒中;肩手综合征

引言：

当前，脑卒中在我国居民中的发病率有逐渐升高的趋势;对人们的健康形成了很大的威胁。脑卒中患者发病以后，容易引发多种并发症，其中肩手综合征就是最为常见的一种。统计数据表明，脑卒中肩手综合征（Shoulder-Hand Syndrome after Stroke：SHSAS）在脑卒中患者中的发病率在12.5%到70.0%之间[1]。当前，临床上治疗脑卒中肩手综合征的效果也并不十分理想，统计数据显示，仅有20%的患者能够完全得到恢复[2]。近年来，有研究表明综合康复治疗脑卒中肩手综合征患者，其疗效颇为显著。为了有效证实这一结论，特展开此次研究。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年2月这一时间段内接受治疗的 82例脑卒中后肩手综合征患者为对象展开此次研究;以随机的方法将全部患者分成各41例的参考组与研究组。两组患者中男女性别比例分别为27：14和26：15;平均年龄为（69.3±4.8）岁和（68.7±5.1）岁;SHSAS平均病程为（27.8±5.8）d和（29.1±6.2）d。就患者的原发病种类来看，研究组中脑出血与脑梗死患者分别为13例和28例，参考组中脑出血与脑梗死患者分别为12例和29例。两组患者的各项一般资料，疾病资料没有统计学差异，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合第四届全国脑血管病会议脑卒中诊断标准[3];（2）所有患者符合《偏瘫的现代评价与治疗》中对于SHSAS的诊断依据[4]，且均为首次发病;（3）所有患者与家属均了解此次研究的内容与目的，自愿参与研究。

排除标准：（1）不包括具有心肌梗死、肺功能障碍的患者;（2）不包括又其他原因造成的肩受疼痛患者。

1.3 方法

参考组患者接受常规康复治疗，主要内容如下：引导患者展开健康侧上肢摆放训练，包括各种体位下的摆放方法，同时强化关节锻炼;根据患者的实际情况，鼓励和引导患者展开坐立走等行动训练，适当调整控制强度;为患者提供必要的药物治疗，同时对患者的各项身体指标展开全面检测。

研究组患者在接受与参考组患者相同的康复治疗的同时，接受综合康复治疗，其主要内容如下：（1）关节腔注射：针对患者有明显关节疼痛的症状，以利多卡因、维生素B12等，为患者实施关节腔内注射。（2）冷疗：将患者的患侧手掌浸入温度在9到11℃之间的冷水中，每天实施至少两次的浸泡，每次时间控制在半小时以内，以延缓水肿症状。（3）针灸按摩理疗：以患者的取手三里、外关、合谷、内关、曲池、肩髃、天宗等穴位作为针灸治疗的穴位，以平补平泻法为患者实施针灸，得气后与电针治疗仪（6805-AⅡ型）连接，以200HZ的连续波为患者实施电针治疗，刺激强度以患者的耐受性选择合适的强度;每天为患者实施1次针灸理疗，时间为半小时。（4）超短波治疗：使用超短波电疗机对患者的肩关节、手部实施治疗，通常参数选择在200W、27.12MHz的条件下，间隙设定为3厘米。每天治疗1次，每次时间控制在20分钟。

两组患者均接受连续四周的治疗，观察治疗的效果。

1.4 观察指标

（1）采用FMA评定法（Fugl-Meyer assessment）评估并对比两组患者治疗前后的上肢运动功能，评分越高则患者的上肢运动功能越好;使用MBI指数（modified Barthel index）评估并对比两组患者治疗前后的生活能力，评分越高则患者的日常生活能力越好;使用VAS（视觉模拟评定法）评估并对比两组患者治疗前后的疼痛程度，评分越高则患者的疼痛程度越严重[5]。

（2）对比两组患者临床治疗效果，疗效标准如下：患者的各种临床症状完全消失，关节活动恢复正常且无痛感，视之为痊愈;患者的各种临床症状有显著改善，关节活动几乎完全正常，但略有痛感且活动有轻微受限，视之为显效;患者的各种临床症状有所改善，关节活动依然存在限制，有不显著的肌肉萎缩，视之为有效;各种症状无减缓、关节受限严重、肌肉萎缩明显，视之为无效。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用t检验，计数数据运用χ2检验，以P<0.05作为差异具有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 治疗前后的FMA、MBI和VAS评分对比

从下表1中数据可以看出， 治疗前两组患者的FMA、MBI和VAS评分均无显著差异，P0.05;治疗后，两组患者的FMA、MBI评分均有显著提升，VAS评分有显著下降;并且研究组患者的FMA、MBI和VAS评分分别为（44.2±12.6）、（61.1±13.1*）、（2.1±0.6），均显著优于参考组患者，P<0.05。

从下表2中数据可以看出，研究组患者的治疗有效率90.2%显著高于参考组患者的70.7%，P<0.05。

作为脑卒中的一种常见病发展，脑卒中肩手综合征（Shoulder-Hand Syndrome after Stroke：SHSAS）具体表现为患者的肩部和手部有明显疼痛，并且手部与胳膊有浮肿症状;而且胳膊会有血液流动受限进而引发发绀、发红、升温，进而对患者的上肢功能造成较为严重的影响，让患者的生活能力受到限制，进而造成生活质量下降[6]。如果没有得到及时的治疗，还会继续引发皮肤、肌肉萎缩与痉挛，关节僵直，任其发展，最终可能造成是上肢功能彻底瘫痪。

当前，研究界对于该病症的发病机制还没有形成确切的结论，现有研究认为，患者的脑血管病变，影响了其血管运动中枢，进而使得血管运动神经的灵敏度受到较大影响，进而导致血管痉挛的产生，造成局部组织营养障碍[7]。当前治疗该病症，医学界还没有形成统一的特效疗法，其中，中医和康复医学是较为常用的治疗手段。研究发现，将两者结合使用，充分发挥二者的长处，进而形成的治疗方法，对于此类患者的恢复有非常显著的效果。所以，当前临床上经常将者两种治疗方法联合应用，这对于改善患者的临床症状，提高患者的上肢运动能力和生活水平，都有积极意义。

在本次研究中，治疗前两组患者的FMA、MBI和VAS评分均无显著差异，P0.05;治疗后，两组患者的FMA、MBI评分均有显著提升，VAS评分有显著下降;并且研究组患者的FMA、MBI和VAS评分分别为（44.2±12.6）、（61.1±13.1*）、（2.1±0.6），均显著优于参考组患者，P<0.05。另外，研究组患者的治疗有效率90.2%顯著高于参考组患者的70.7%，P<0.05。由此可以充分说明，综合康复治疗能够显著改善患者的疼痛、关节受限症状，具有较为确切的治疗效果。

综上所述，对于脑卒中后肩手综合征患者来说，接受综合康复治疗能够让患者的上肢功能有较为明显的改善，进而提升患者的日常生活能力;综合康复治疗疗效显著，在临床上可广泛推广应用。

参考文献：

[1]陈莉萍，王莹，李海峰，王伟.综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].内蒙古中医药，2018，37（11）：84-85.

[2]杨爱萍.综合康复治疗对脑卒中后肩手综合征患者的治疗效果分析[J].心理月刊，2018（08）：133.

[3]周晶晶.综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的效果分析[J].心血管外科杂志（电子版），2019，8（01）：69-70.

[4]许川月，陈黎明，江莹.综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者的运动功能和生活质量的影响[J].中国临床护理，2017，9（02）：116-118.

[5]胡辉.综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（18）：86-88.

[6]王花明，原永康，邹映慧，成晋湘，张君.综合康复用于脑卒中后肩手综合征治疗的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（36）：76-77.

[7]乔波，原永康，王花明，邹映慧.综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（02）：149-150.