七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能影响的比较

乔芬

摘要：目的：分析接受腹部手术的患者应用七氟醚与异丙酚对其术后认知功能产生的影响。方法：在我进行腹部手术治疗的患者中进行随机抽取82例，通过整群随机抽样法将入选研究对象分为研究组（n=41）和参考组（n=41），研究组患者应用异丙酚，参考组应用七氟醚，比较2 组患者麻醉效果。结果：术前2组患者MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05），参考组患者术后1h、2h、12h以及术后24h MMSE评分均明显低于术前，术前以及术后48h MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者术后1h、2h、12h以及术后24h、48h MMSE评分均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），术后参考组患者各时段MMSE评分均明显高于研究组，2组差异有统计学意义（P<0.05）。参考组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均短于研究组患者，2组患者清醒时间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：接受腹部手术的患者应用异丙酚麻醉不但能够减轻对其术后认知功能产生的影响，同时还可缩短其清醒时间，能够使手术治疗安全性得到保证。

关键词：七氟醚;异丙酚;腹部手术;认知功能

作为麻醉术后多发性中枢神经系统并发症，术后认知功能障碍会阻碍患者康复进程并影响其病情好转，因此，必须为患者提供不良反应发生率低、恢复迅速且应用安全性较高的麻醉方式，此次研究旨在探讨2017年3月至2018年10月我院在我院接受腹部手术的患者应用应用七氟醚与异丙酚对其术后认知功能产生的影响，现做如下报道：

1资料与方法

1.1基本资料  在我进行腹部手术治疗的患者中进行随机抽取，此次研究纳入对象共计82例，纳入标准如下：入选研究对象对本研究均有知情权并在知情同意书上签字;MMSE评分>24分;年龄≥60周岁。排除标准如下：肝肾功能异常患者;重度心理疾病患者;中枢神经系统功能异常患者;术前应用抗抑郁药物、抗焦虑药物或者使用过免疫抑制药物的患者;听力障碍或者智力障碍患者;中途退出本次研究患者[1]。通过整群随机抽样法将入选研究对象分为2组，研究组（n=41）男性22例，女性19例，年龄60-89周岁，平均（75.4±6.0）岁，参考组（n=41）男性23例，女性18例，年龄60-87周岁，平均（75.8±6.2）岁。入选研究对象经分组后对比其临床基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法  于患者进入手术室后开放静脉通路并监测其心电图、脉搏血氧饱和度、心率以及无创血压等，为患者提供面罩给氧。参考组患者麻醉诱导方式如下：静脉注射0.2μg/kg舒芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵、1.5mg/kg异丙酚、0.03mg/kg咪达唑仑，待患者取得肌肉松弛效果且意识消失后则为其实施气管插管并连接麻醉呼吸机，持续吸入2.5%-3.5%七氟醚、靶控输注瑞芬太尼0.1-0.2μg（kg·h）、罗库溴铵5μg（kg·h），确保患者血浆靶浓度保持为3-6μg/ml。手术完成前30min为患者提供0.2μg/kg舒芬太尼，进行皮肤缝合时停止输注麻醉药物。研究组患者靶控输注瑞芬太尼0.1-0.2μg（kg·h）、罗库溴铵5μg（kg·h），异丙酚把控输注，其他操作方式同研究组患者[2]。

1.3评价指标

（1）比较术前以及术后1h、术后2h、术后12h、术后24h、术后48h MMSE评分，患者认知功能障碍越轻则得分越低;

（2）比较2组患者清醒时间，主要包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间。

1.4统计学分析  应用SPSS21.0分析数据资料，（n，%）表示计数资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较，表示计量资料，若差异有统计学意义则P<0.05。

2结果

2.1比较手术前后2组患者MMSE评分  术前2组患者MMSE评分对比差异无统计学意义（P>0.05），参考组患者术后1h、2h、12h以及术后24h MMSE评分均明显低于术前，术前以及术后48h MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者术后1h、2h、12h以及术后24h、48h MMSE评分均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），术后参考组患者各时段MMSE评分均明显高于研究组，2组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较2组患者清醒时间  参考组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均短于研究组患者，2组患者清醒时间差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

老年人群由于身体器官功能衰退，中枢系统出现退行性改变并导致其神经递质功能衰退，老年患者术后出现认知功能障碍的风险较高，部分病情严重患者甚至会出现永久性认知障碍，对其预后以及生活品质均会产生不良影响，引发术后认知功能障碍的主要原因包括麻醉方式、手术时间及类型、合并基础疾病、环境因素以及遗传因素等[3]。

作为临床常用强效、快速麻醉制剂，异丙酚具有不良反应发生率低、持续时间段以及起效快等特点，而且苏醒平稳且迅速，麻醉效果理想，异丙酚能够有效控制患者疼痛感，可减轻疼痛引发的伤害性病理刺激，能够使患者术后认知功能障碍发生率得到明显抑制，而且代谢速度较快，临床应用安全性较高，有利于减轻对患者机体产生的不良影响[4]。七氟醚具有较低的血气分布指数，能够减轻对呼吸道产生的刺激，而且具有较好的可控性，具有较为稳定的麻醉诱导效果以及维持效果。老年腹部手术患者应用七氟醚能够使中性粒细胞浸润以及中枢神经系统内活性氧生成量获得明显减少，还可使NSE浓度和血浆S-100β蛋白浓度得到明显降低，此外，还可使神经细胞内钙超载获得减轻，可使术后认知功能障碍得到明显减轻并使患者术后清醒质量得到提高[5]。

此次研究中，参考组患者术后1h、2h、12h以及术后24h MMSE评分均明显低于术前，术前以及术后48h MMSE評分差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者术后1h、2h、12h以及术后24h、48h MMSE评分均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），术后参考组患者各时段MMSE评分均明显高于研究组，2组差异有统计学意义（P<0.05），2组患者清醒时间差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，接受腹部手术的患者应用异丙酚麻醉能够减轻对其机体功能产生的影响，可加快其术后认知功能恢复，同时还有助于缩短其术后清醒时间，对于保证手术治疗安全性以及临床疗效均具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]汪桂萍，姚勇华，唐建平.七氟醚与异丙酚复合麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能和清醒质量的影响[J].淮海医药，2017，35（1）：92-94.

[2]黄荣荣.异丙酚与七氟醚麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国保健营养，2017，27（32）：129-130.

[3]曹仲华.老年人腹部手术中应用七氟醚与异丙酚麻醉对其术后认知功能的影响性考察[J].中国社区医师，2017，33（1）：40，42.

[4]齐嘉文.七氟醚/异丙酚复合麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及认知功能的影响[J].黑龙江医药科学，2016，39（1）：143-144，146.

[5]冯作炫，冯小玲.比较七氟醚与异丙酚对老年糖尿病腹部手术患者早期术后认知功能影响[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：79-81.