52例急性左心衰竭患者的院前急救及护理

莫飞燕

【摘  要】目的：探讨急性左心衰竭患者的院前急救护理措施。方法：对 2 0 17年 3 月- 2 0 19年 3月我院急诊科院前诊治的 52 例急性左心衰患者，进行回顾性分析与研究，正确评估病情、采取合适体位、有效吸氧、开通静脉通道、院前用药及安全转运至医院急诊科，总结护理措施在院前急救中的重要作用，总结有效的院前急救和护理措施。结果：通过积极有效的护理及药物抢救治疗，使患者安全转运至医院急诊科，50例急性左心衰竭患者得到了及时有效的救治，2 例因为呼救较晚，抢救无效而死亡，院前急诊救护成功率为96.15%。结论：有效的院前急救与护理措施是抢救急性左心衰成功的关键。作为院前急救重要参与者，要确保院前急救急而有序，忙而不乱，护士必须拥有扎实的护理知识和熟练的操作技术，只有这样才能为院内治疗争取宝贵时间，从而提高患者抢救成功率和改善预后。

【关键词】急性左心衰竭;院前急救;护理

【中图分类号】R254      【文献标识码】 A     【文章编号】1004-7484（2019）05-0132-01

急性左心衰是院前急救的常见病之一，，具有发病急、进展快和病情重等临床特点，轻者表现为呼吸困难、端坐呼吸、面色青灰或大汗淋漓等症状，严重者可出现心源性休克症状，甚至昏厥或心脏骤停[1]。因此，出诊护士要严密观察病情变化，做好院前抢救护理工作。细致而有效的急救护理措施是院前抢救急性左心衰成功的关键。本研究总结急性左心衰竭患者的院前急救护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 臨床资料 回顾性分析我院急诊科 2 0 17年 3月 -2 019 年 3 月院前救治的 52例急性左心衰患者，其中男性2 2 例，女性 30例，年龄 58 ～ 7 4 岁，平均年龄（65.5±2.0）岁，冠心病 26 例，高血压 16 例，肺心病 5例，扩张型心肌病3例，心瓣膜病2例。所有患者均经过心电图、X 线确诊为急性左心衰竭。其共同的临床症状以及体征：端坐呼吸（严重者咳粉红色泡沫样痰），大汗，面色苍白或青紫，双肺湿啰音伴哮鸣音，心率增快。

1.2 急救护理方法

1.2.1 现场急救护理： 接120指挥中心指示后，出诊人员携带出诊通知单，备齐急救所需药品和相关器械5分钟内出诊。到达现场后，医护人员，迅速评估病情并实施救治，使患者患者半卧于床，或坐于椅子上，双腿下垂以减少回心血量，安慰患者，以减轻其焦虑不安;及时检查并清理呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道畅通，必要时给予负压吸痰;给予高流量吸氧4一6L/min，泡沫多时，给予经50%酒精湿化后吸入，以降低肺泡表面张力，减轻呼吸困难，病情严重者给予面罩吸氧或机械通气，密切观察呼吸、面色、咯痰性质等;迅速开放静脉通道，遵医嘱给予强心剂、快速利尿剂、血管扩张剂、镇静剂、平喘剂和糖皮质激素，强心剂常选择西地兰.04mg加入50%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉注射，快速利尿剂选择呋塞米20-40mg静脉注射，血管扩张剂可用消心痛5-10mg舌下含服，也可用硝普钠50mg加入5%葡萄糖溶液50ml微量泵泵入，遵医嘱严格控制速度，镇静剂选择吗啡稀释液静脉注射，可减轻呼吸困难和烦躁不安，减少耗氧量，平喘剂选择氨茶碱0.259静脉滴注以缓解支气管痉挛，糖皮质激素常选择地塞米松10～20mg静脉滴注，以减轻肺水肿;密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等变化，根据血氧饱和度了解缺氧状态，及时调整吸氧浓度【2】。

1.2.2 转运急救护理：患者病情稳定后，做好转运前准备。转运前与患者做好心理沟通，以取得患者及家属理解和配合。嘱患者尽量减少个人体力消耗，如少说话、少用力，保持患者半坐卧位，双腿下垂体位转运，妥善固定好各种通路（静脉管，氧气管等）【3】;转运过程中，护理人员要密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色、神志等生命体征变化，发现异常及时对症处理;护士要观察各通路是否通畅，控制静脉滴注速度;转运途中及时通知急诊科做好进一步抢救准备。

2 结果

通过有效的院前急救护理， 除了2 例因为呼救较晚，抢救无效而死亡，其余50例均及时转运到医院进行下一步救治，院前急诊救护成功率96.15%。

3 讨论

急性左心衰竭患者一般具有病情严重、病情变化迅猛的特点，在抢救护理过程中一定要争分夺秒。大部分急性左心衰竭患者都出现了呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、面色苍白的症状，严重者突发心脏骤停等，要确保院前急救急而有序，对于这些突发状况，护理人员一定要保持冷静头脑，忙而不乱，护士必须拥有扎实的护理知识和熟练的操作技术，只有这样才能为院内治疗争取宝贵时间，从而提高患者抢救成功率【4】。熟练的急救护理技能是抢救成功的关键，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础【5】。在进行急性左心衰竭院前急救时，以时间就是生命为原则，接到120任务后，迅速赶赴现场，对患者进行快速评估，然后进行紧急处理，包括让患者处于端坐位，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，进行吸氧、静脉通路建立和心电监护等，同时按照医嘱为患者注射药物，密切观察患者的表情变化。待患者病情得到缓解后，做好转运急救护理。本研究结果显示，50例急性左心衰竭患者得到了及时有效的救治，2 例因为呼救较晚，抢救无效而死亡，院前急诊救护成功率96.15%。

院前急救是针对院外发生急危重症患者提供及时有效的抢救治疗，之后及时转运到院接受治疗的措施，不仅要求急救护理人员具备丰富的医学理论知识，还要有娴熟的操作技能，敏锐的观察能力，快速的反应能力，能根据患者症状体征做出及时准确判断，预见疾病发展，发现问题。急性左心衰竭具有发病急、病情发展快特点，患者呼吸困难，患者需要及时提供救治，可提高抢救成功率【6】。

综上所述，有效的院前急救与护理措施是抢救急性左心衰成功的关键。可缩短患者的急救时间，从而提高患者救治成功率和改善预后。

参考文献

[1]李金萍，赵洁.急性左心衰竭患者人院前急救护理体会[J].承德医学院学报，2010，27（2）：163一164.

[2]谢晓艳. 49例急性左心衰竭患者的院前急救护理探讨[J]. 中国伤残医学，2012，20（11）：173-174.

[3]刘静萍，林国岩. 67例急性左心衰竭患者的院前急救及护理配合体会[J].中国医疗前沿  2011，6（18）：66.

[4]王平. 急性左心衰竭患者入院前急救护理观察. 世界最新医学信息[J].2017，17（4）：222.

[5]王艳霞，袁栋材，伊春花.急性左心衰竭78例院前急救护理配合体会[J].北方药学，2014，11（5）：161.

[6]朱蓉. 院前急救护理路径在急性左心衰竭院前急救护理中的应用[J].中国医药指南， 2019， 17（16）：232-233.