重症超声:规范与发展

江安平

【中图分类号】R197.8    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0061-02

所谓重症超声，就是对于重症类型的疾病，使用超声的方法进行诊断，从而明确病因。如今的重症超声一方面能够在使用传统的医学技术基础上，再探讨应用新的思维方法，让对重症治疗的医生能够更准确的诊断患者的病情，也从一个新的角度对重症医学进行了很好的诠释，把超声自身所拥有的特点融入到了对重症的诊断、监测与治疗当中。现如今，医学上对于重症超声的应用也越来越广泛，而随之带来的新的问题又不同程度的被发现及收到重视，例如重症超声的医生在实施诊断的过程中，如何正确的操作以及获得准确的参数？对于诊断的结果如何进行正确的解读及应用？随着重症超声的越来越收到重视，如何对重症超声进行规范以及发展？这都是目前相关领域比较密切关注的问题。

随着重症超声在重症医学领域中的不断发展和进步，对于重症超声的应用也面临着新的挑战，许多操作实施及流程不规范的问题也慢慢的浮出了水面，目前常见的操作不规范有下列一些情况：

1    对于重症超声的临床操作不规范

指标是对患者实行重症超声后所获取的数据，获得的数据正确的话才可以对病情有一个客观的反应，所以在这一流程中有一个规范的操作，其最后获取的超声影像和数据才能更准确。而目前现实中面临的问题是，对于患者具体指标的测量要采用哪种超声模式，在哪个部位进行测量，测量时的呼吸时相选择等也没有标准，对于操作的人员来说个体间的不同对最后得到的数据也会存在一定的差异变化，这些实际情况都严重影响着重症超声其数据结果的准确性。

2    选择和获取参数缺乏标准的流程与规范

对于重症患者的病因、重症病因、治疗方向应该要及时的确立，好制定治疗方案，但由于对于重症的没有一个标准的划分，每个人的理解都参差不齐，重症医生对所需指标的理解也有很大的差异。目前尚缺乏重症超声相关参数的选择及其获取流程标准，或者说是现有的流程还不规范。

3    对数据的解读不规范

对病情的正确解读能有利于临床治疗方案的制定以及后期可以促进患者的快速康复，而错误的解读及应用则会影响一生对于病情的判断，从而对患者的预后可能造成严重的不良后果。数据解读需要扁平化的重症医学水平与标准化的重症超声应用水平，而这又是目前最亟待解决的问题。短期的培训尚可使操作的问题得到解决，但对于数据的解读，如果缺乏具体的规范化指导，很难确保其结果的准确性。

4    重症超声的独有特点没有遵循与坚持延续发展

遵循重症超声的问题导向性可以迅速的接近病情本质，坚持实时实地，对多系统的信息进行整合，使得治疗方法更全面准确有针对性;坚持遵循重症超声流程化管理，是一种重要的目标化临床管理手段。只有规范合理的应用，将重症超声与重症病理生理学改变、重症血流动力学等各方面进行有机结合，才能对病症进行一个更为准确的判读，互为依赖、相互促进，真正发挥重症超声在临床治疗中的作用，才能得到长足发展。

对重症超声的规范应用，可以推动重症医生对疾病的病理生理进行一个深入的认识，同时也可以进一步的提高对重症患者的救治水平和能力。重症不是指单一的系统或器官出现问题，而是各器官的功能在疾病的发生发展过程中常常紧密的联系在一起。比如：急性呼吸窘迫综合征，首先是肺部得到受累，呈现不同程度的渗出改变并形成所谓非匀质病变;其次，心肺关系之间比较密切，肺部病变若比较严重，肺动脉的压力也会升高，其他相关的部位也会受到不同程度的影响。而通过重症超声可以获取深层次的认识，才能制定出相应的治疗方案，然后再通过超声来评估治疗效果。另外值得一提的是，随着重症治疗方法的进步，对重症超声也提出了相应的新的要求，如体外膜肺氧合技术的广泛应用，需要在经食管超声辅助下才能精准置管。因此，在超声和重症汇聚的广而深的领域当中，需要不断获取更多的数据来进行临床的治疗与研究，不断去探寻疾病的发生发展机制，从而更好的对症治疗。

重症超声的发展当然也离不开超声技术的不断进步。近些年来超声技术也在较快的发展，像基于三维/四维的经食管超声（TEE）、超声造影、应力应变的组织多普勒技术、弹性成像等技术越来越多的用于重症患者。如应变的组织多普勒超声证明在普通评估技术未发现脓毒症合并心功能不全前发现心肌受累，三维/四维超声对重症心功能的评估上会更加准确，超声造影除在急性肾损伤的评估诊断应用之外，而且目前已实现可以在床旁实施心肌灌注造影检查，而未来弹性成像等新技术对于促进治疗重症具有巨大的发展潜力。完善而规范化的培训体系是可以保障到重症超声的推广，也是十分重要的一个方面。中国重症超声研究组依据全球化视角来看，制订出了基于重症血流动力学治疗的、具有我国特色的重症超声培训的规范和体系，进一步的对重症超声的专业化规范管理有一个推进，促进了重症超声的持续发展。

以上所述，重症超声现如今的发展虽然如火如荼在进行着，但却依然面临着许多的问题和挑战。现阶段迫切需要规范重症超声的操作，进而实现对疾病的发生发展、相互作用、预后等的评估起到重要的作用。重症医学的发展对重症超声也提出了更深层次的要求，而重症超声作为重症医學在如今的治疗中的重要手段，其不断的规范和完善才能更好的推动重症医学的向前发展。