乳腺癌的早期发现

陈建平

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0063-01

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势，我国每年新发现的乳腺癌患者大约27.3万，近年来发病年龄出现年轻化趋势，发病率也在不斷提高。由于乳腺癌早期并没有典型的临床症状与体征，所以极易被忽略，但它对我国女性健康和生命的威胁是不容忽视的，已成为当前社会的重大公共卫生问题。我国《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》指出，二级预防乳腺癌，早期发现和早期干预对乳腺癌发生和发展控制有着积极作用。

1     乳腺自我检查

国家对乳腺癌的预防已颁布诸多指南和规范，也加强了乳腺癌早期筛查的力度，但该症的发病率仍然逐渐升高。许多经济不发达和设备不完善的地方，仍然不能深入贯彻乳腺癌筛查工作，加之多数妇女对乳腺癌相关知识的认知度较低，导致很多筛查工作无法彻底开展。乳腺自我检查尤为重要，虽然乳腺自我检查对乳腺癌的早期诊断检出率并没有太大作用，也不能降低乳腺癌患者的死亡率，但是通过乳腺自我检查能够加强妇女自身的乳腺癌防范意识，适用于基层乳腺癌筛查。基层工作人员应展开乳腺癌知识宣教活动，将关于乳腺自我检查的方法详细给妇女讲解，同时建议围绝经期妇女在月经后7-14天实施自我检查，以便及时发现异常情况，尽早实施针对性干预。

2     社区乳腺癌筛查

社区应和医院联合进行乳腺癌筛查，动员社区中的女性参加社区组织的乳腺癌筛查活动，尽量扩大筛查范围，给适龄妇女进行乳腺视诊、手诊以及B超扫查。

乳腺视诊主要是对妇女的乳房外形轮廓、皮肤、乳晕以及乳头等部位进行详细观察，外形轮廓主要是观察双乳大小以及是否对称，皮肤观察主要是观察有无炎症和水肿、橘皮征以及静脉怒张情况，乳晕是观察其色泽深浅和均匀、外形圆整等情况，乳头主要是观察回缩和皲裂、溃烂或者溢液等情况。

触诊主要是观察女性的乳晕区、腺尾、内上、内下和外下以及外上象限，按照逆时针的顺序，注意在触诊时手掌给一定的压力，在触摸乳房的过程中观察其活动度，询问其有无压痛，明确有无肿块等情况。发现肿块时，要密切观察肿块的位置和大小、形态与质地、表面状态、活动度和其周围组织有没有粘连的情况，注意分析肿块的边界是否清晰，明确肿块有无波动感，判断肿块是否为囊性。乳腺癌触诊时也要注重患者腋下淋巴结和锁骨上的淋巴结观察和检查，一般乳腺癌筛查过程中的腋下淋巴结是前后群及内外侧群、中央群。锁骨上的淋巴结则要注重观察是否出现了淋巴结肿大的问题，发现淋巴结肿大时，要观察淋巴结的数目和部位、大小以及质地等，同时也要注意淋巴结肿大部位表面状况和活动度等情况。

B超扫查采用彩色多普勒超声诊断仪，使用高频探头扫查。患者平躺在检查上床上，充分显露乳房，对两边乳房详细扫查。扫查的过程中发现肿块时，仔细观察肿块的大小和回声情况，判断肿块的血流信号和边界以及有无钙化的情况。

3     乳腺X线检查

乳腺钼靶X线摄影检查对各种乳腺疾病的诊断价值显著，是一种使用广泛且诊断准确率高的影像学检查手段。一般是采用全数字化乳腺X摄片机，双乳上下轴位和内外斜位并常规摄片。检查的过程中要密切观察肿块影和钙化、毛刺征与结构紊乱、血管征等，根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》判断患者是否有乳腺癌及其分期等。

4     早期乳腺癌检查建议

目前乳腺癌的发病机制尚未完全清楚，研究表明乳腺癌的发生有一定规律，乳腺癌的高发年龄是在40-55岁。具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌，体质量指数≥25kg/m2的女性容易发生乳腺癌，占比大约是62.50%。合并乳腺增生以及长时间服用避孕药的女性患乳腺癌的风险大，精神压抑是乳腺癌高风险因素。一级亲属（母亲，女儿，姐妹）罹患乳腺癌的家族史是危险因素。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。

近年来，我国乳腺癌的发病年龄趋向年轻化，许多乳腺癌患者年龄小于35岁，生命正是风华正茂之时，却因为乳腺癌夺去了鲜活的生命，这是多么痛惜和遗憾的。日常生活中若发现自己有上述情况的女性，应尽早去正规的医院进行专业系统的检查，便于及早发现其病情，特别是年轻的女性，也要注重自身乳房的呵护和自检，养成良好的生活和饮食习惯，注意保持良好的精神状态，积极预防乳腺癌。发现异常时不能气馁，要及时就诊，并遵医嘱积极治疗。

参考文献

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）[J].中国癌症杂志，2017，27（09）：695-759.

[2]陶鸣红，杨蕊，陈道桢.社区两癌筛查对乳腺癌早期发现的价值研究[J].中国当代医药，2018，25（32）：131-133.