哪些因素影响吸入药物在肺内沉积？

刘福波

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0069-02

吸入治疗已经有几十年的历史了，但是从应用情况看，普及率仅为5%，而病人使用错误率却达到了70%—80%，病人依从性也极低。我们通常讲，哮喘主要是因为呼吸道的过敏，也就是呼吸道出现了非感染性的炎症，如果口服药势必会通过血液循环到达全身的其他器官，造成一些不必要的副作用，而吸入治疗，大约99%的药物，都作用在气道，从而减少了药物的全身吸收。那么有哪些因素影响吸入药物在肺内沉积呢？下面从几方面进行了分析，希望对广大用药者有所帮助。

1    吸入疗法概述

吸入疗法是目前预防和治疗慢性气管疾病最有效的给药方法，吸入的药物以气溶胶形式输出，并随着呼吸进入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面粘膜上皮细胞接触而发挥药效。采用吸入疗法治疗哮喘病具有用药剂量少、见效快、使用方便和副作用少等优点。特别是糖皮质激素吸入疗法，在防治哮喘病研究中取得了引人注目成果，这种治疗方法大大减少了糖皮质激素治疗哮喘病带来的副作用。其中首选给药方式是正氧驱动雾化或者MDI吸入速效β2-受体激动剂，二者对缓解哮喘急性发作有一定作用。

2    吸入药物分类

吸入药物是通过烟雾、细小颗粒或蒸汽进行治疗。如慢性支气管炎咳嗽很久，用款冬花末卷作纸烟状，点燃后吸其烟。喘息性支气管炎，用闹羊花制成烟卷，吸入后平缓喘气。而产后血晕，用铁块或木炭烧红，放入醋内，让产妇闻醋味后方能苏醒。现在经过不断改良，已生产出多种体积小，便于携带和使用的瓶装气雾剂。

吸入给药的途径是通过肺上皮细胞或呼吸道黏膜吸收，然后直接进入血液循环。吸入药物特点主要分为两方面，其一，它起效速度快，相当于静脉注射的药物给予速度，并且肺的表面积大。其二，该方法可避免首过消除，非常适合肺部疾病。

吸入给药的分类可以从两方面划分：如果按照产品的设计进行区分，可分为干粉吸入剂（DPI）、气雾剂（MDI）、喷雾剂以及吸入溶液等。如果按照作用机制区分，可分为短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂、M胆碱能受体抑制剂、糖皮质激素以及复合制剂等。其中β2受体激动剂短效的作用时间短，通常是4-6小时左右，比如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗等;而长效的作用时间长，可以持续12-24小时，如丙卡特罗、沙美特罗、班布特罗等。M胆碱能受体抑制剂主要有異丙溴铵、泰乌脱托品，糖皮质激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。

3    吸入药物在肺内沉积影响因素

吸入药物要想发挥治疗作用，必须沉积到支气管和肺泡内。但通常治疗哮喘的吸入药物多数是附在支气管系统表面，因此，诸多因素都会影响药物在呼吸道内沉积状态，进而影响治疗效果。

（一）吸入颗粒特点

吸入药物颗粒具有许多物理学特性，这些特性很有可能是影响其在气道内沉积的重要因素，如颗粒大小、比重、黏性、吸水性和运动速度等方面。其中最关键的影响因素就是颗粒直径，也就是在气体力学上称为气流动力学直径。气流动力学直径相同的颗粒，其自然下沉的速度与气流动力学特性一样。但是在哮喘治疗过程中，并不是吸入的药物颗粒越小越越有效果。

（二）吸入方式

治疗哮喘的吸入药物一般都是经过口腔，而后进入呼吸道。事实上，口腔和鼻腔在咽喉部汇合后，如果经过声门，都可以进入呼吸道。声门关闭对阻止食物进入肺内有明显效果，但始终保持吸气和呼气气流。值得注意的是，不能通过鼻腔吸入药物，因为鼻腔会对直径>1微米的颗粒产生过滤，若是通过鼻腔进入，那么进入支气管的药物量便减少了，还有就是药物很可能对鼻腔黏膜产生刺激，引起不良反应。

（三）肺功能

肺容量影响着吸入肺内的药量。通常情况干粉制剂要进行深吸气，或者揿动气雾剂阀门，让药液喷直接射入气道，而不是深吸气末尾（医学上称为残气量位）才揿动气雾剂阀门。吸入药物后要注意屏气，保持吸气状态在10秒钟左右，不需要太长时间。

（四）吸气气流

要想将药物颗粒带入下呼吸道，需要在吸药时达到一定的吸气气流流量，但是过高的流量又会导致雾粒碰撞到咽后壁，因此合适的吸气流速可增加药物雾粒在下呼吸道的沉积量。现在临床上常用的吸入装置有：定量气雾吸入器、都保、准纳器和碟式干粉吸入器等，都是按照其吸入药物的物理特性，进而设计理想的气流流量范围，通常为30～90升/分，不同吸入器数值上会稍微会有差别。

（五）吸入体位

吸入体位也是影响吸入药物在肺内沉积吸的因素之一，吸入时头部稍微向后仰，保持口腔矢状径与气管长径成较大的钝角，这样进入下呼吸道的吸入药物量会增大。而仰卧位或者头部处于垂位时，则吸入药物大部分会沉积到咽后壁，使得进入下呼吸道的药物量明显减少。

4    吸入药物注意事项

1、吸入药物后需要憋气几秒钟，让药物充分进入肺泡，不然要药物呼出，就达不到治疗效果，再有就是使用完药物后，要及时漱口，因为一般的吸入药物是含有激素的，长期不漱口会对口腔造成一定伤害。

2、患者不应自行增加剂量或者给药次数，24小时用药量不得超过8揿。

3、甲状腺机亢进病人谨慎使用。

4、不能每天用药。