糖皮质激素有哪些不良反应？

余静

【中图分类号】R969.4    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0073-02

如无特指，糖皮质激素指由人工合成的药物。目前临床上常用的糖皮质激素主要有泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、阿塞松、氢化考的松、氟美松、肤轻松等。目前，糖皮质激素在疾病治疗中得到广泛应用，其具有调节糖、脂肪以及蛋白质的生物合成及代谢的作用，具有抗休克、抗炎和抗毒的作用，抑制免疫应答。多年的临床实践表明，糖皮质激素应用中容易出现各种不良反应，对临床治疗产生不良影响。那么，糖皮质激素治疗中有哪些常见的不良反应呢？

1，库欣综合征。糖皮质激素长期超生理剂量用药，可能造成水、糖、盐、蛋白质与脂肪代谢紊乱，以低血钾、高血压、糖尿病、浮肿、无力、向心性肥胖多毛等为显著表现，一般情况下无需特殊处理，停药后便可自行消失，必要时，根据具体表现予以对症治疗。因此，针对心肾功能不全、动脉硬化与高血压病人，慎重使用糖皮质激素，对于同时给予利尿剂以及强心甙的患者，应该注意适當补充钾盐。

2，引起或者加重感染。糖皮质激素具有抗炎作用，通过抑制炎症促进因子，实现对抗原抗体反应的抑制，促使毛细血管的通透性降低，减轻毒素对机体造成的伤害，缓解炎症反应。但是激素本身并没有抗菌作用，而且会抑制抗体的形成，对体液以及细胞免疫功能产生干扰作用，促使感染不断扩散。因糖皮质激素具有明显的抗细菌内毒素作用，控制内源性致热源释放，对下丘脑对致热源反应产生抑制，退热作用明显。实践过程中，很多人希望迫切看到疗效，将激素当作“退热药”，表面上是控制了发热症状，实际上感染呈现出不断扩散状态，病情持续发展，或者是在已有病毒感染的同时并发其他的细菌感染或者真菌感染等。因此，针对一般性感染性疾病，若是需要糖皮质激素治疗，需严格把握药物适应症，且严格控制剂量，疗程缩短，重危细菌感染患者表现出毒血症时，短期内可大剂量使用激素，且同时配合应用抗感染药物。病毒感染、耐药性细菌感染以及病原不明细菌感染情况下忌用糖皮质激素。

3，溃疡、出血与穿孔。糖皮质激素可促进胃酸及胃蛋白酶分泌，促使胃黏膜分泌量减少，促进蛋白质分解及代谢，对蛋白质合成产生抑制作用，胃黏膜的保护及修复能力丧失，容易引起溃疡病，严重时可导致出血和穿孔，为了预防这一不良反应，糖皮质激素用药期间可配合使用制酸药。

4，精神神经症状。一般情况下，糖皮质激素使用数日后可能出现精神神经症状，偶尔会在注射1次激素后出现。糖皮质激素可促使多巴胺-B羟化酶与苯乙醇-N-甲基转换酶活性增强，有助于去甲肾上腺素与肾上腺素合成，其中去甲肾上腺素对色氨酸羟化酶活性具有抑制作用，促使中枢神经系统中的血清素浓度下降，两者递质平衡状态被打破，呈现出情绪与行为异常状态，如定向力障碍、不安、激动、失眠等，甚至引起精神分裂症，严重时有自杀倾向。剂量过大可能导致惊厥或者癫痫发作。因此，精神病以及精神病倾向的患者慎用或禁用糖皮质激素药物。用药期间若是出现精神症状，立即停药并给予镇静剂，加强心理疏导与监护。

5，骨质疏松。一方面，糖皮质激素可以抑制肠道吸收钙离子，对成骨细胞的活力产生抑制，另一方面，糖皮质激素可以促进甲状腺索分泌，增强破骨作用，引起骨质疏松。因此，长期或者是大剂量糖皮质激素治疗的患者，应该定期接受放射学检查，一旦出现骨质疏松应该立即停止用药，或者适量补充维生素及钙等。

6，类固醇糖尿病。糖皮质激素具有促进糖原异生的作用，可有效对抗胰岛素，阻碍组织利用葡萄糖，导致血糖升高，引起糖尿病。同时，糖皮质激素可能强化高糖引起的胰岛素抵抗，若是糖皮质激素用药期间出现血糖升高的症状，应该考虑停药或者积极控制饮食，必要时给予胰岛素治疗。

7，眼病。糖皮质激素滥用可能引起一系列眼病，如青光眼、白内障以及眼色素层发炎等，导致角膜变厚，角膜伤口愈合速度缓慢。

8，肌萎缩、延迟生长发育。糖皮质激素可促进蛋白质分解，且对蛋白质合成具有抑制作用，导致负氮平衡，促使肌萎缩，延缓肉芽组织形成，延缓伤口愈合，对儿童的生长发育造成不良影响。

9，皮肤病变。面部皮肤对糖皮质激素最敏感，糖皮质激素用药期间，可能出现皱纹、黑斑、多毛、痤疮、毛细血管扩张以及激素依赖性皮炎等不良反应。

关于糖皮质激素，除了上述常见的不良反应外，还有一些少见或者罕见的不良反应，如过敏反应、心绞痛、急性胰腺炎、类固醇肌病、肺动脉栓塞以及胆道出血和肾结石、肾钙化等。

综上所述，糖皮质激素虽然是临床常用药，但用药期间容易出现各种不良反应，因此，临床用药中应该熟练把握适应症，严格控制用药剂量，密切观察用药反应，减少用药不良反应，保证用药安全性与有效性。

参考文献

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[2] 梁锋， 李影， 胡志强. 糖皮质激素不良反应在医疗纠纷鉴定中引发的思考[J]. 中国卫生法制， 2012（3）：58-60.