呼吸系统常见疾病用药分析

付锦艳

【中图分类号】R249    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0093-01

关于呼吸系统疾病大家都比较熟悉，小至感冒、咳嗽，大到肺炎、肺结核等，日常生活都较常见。下文分析了呼吸系统常见疾病的用药。

1    急性上呼吸道感染

（1）是鼻腔、咽、喉部急性炎症的统称，其中病毒、细菌是导致其发生的主要原因。

（2）临床表现：普通的伤风感冒属于鼻病毒;病毒性咽炎、喉炎和气管炎属于鼻、腺等病毒;疱疹性咽峡属于柯萨奇病毒A，儿童比较常见;咽结膜热主要是在夏季游泳传播;细菌性咽、扁桃体炎属于 溶血性链球菌、肺炎球菌。

（3）治療及合理用药：①病毒感染没有对症的抗病毒药，应该多注意休息，多喝水，忌烟，保持室内空气流通，避免继发细菌感染;②可以服用解热镇痛药和减少鼻咽充血及分泌物的抗感冒复方制剂或中草药。细菌感染用药包括青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类;③病毒感染用药包括三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑）。

2    急慢性气管——支气管炎合理用药

2.1    急性气管——支气管炎

2.1.1    指引病毒和细菌感染、过敏反应、物理及化学刺激等使支气管黏膜产生的急性炎症，另外因劳累、受凉、粉尘和刺激性气体等都可引发，在寒冷季节多发，发病急，病程短，具有良好的自限性。

2.1.2    治疗及合理用药：①注意保暖、休息、多喝水，保持充足的热量;②应用青霉素类、大环内酯类、头孢菌素、氟喹诺酮类对细菌感染进行控制;③如果咳嗽无痰使用喷托维林，咳嗽有痰而且不容易咳出，采用复方氯化铵合剂、溴己新等，也可采用雾化法祛痰，如支气管出现痉挛使用平喘药;发热使用解热镇痛剂。

2.2    慢性支气管炎

2.2.1    因为感染或非感染导致的气管、支气管黏膜及周围组织慢性炎症变化，主要表现为咳嗽、分泌物多、咳嗽明显、持续较长时间，而且治疗效果不明显。可引发阻塞性肺气肿、肺动脉高压及肺源性心脏病等。

2.2.2    治疗及合理用药：①加强锻炼，预防感冒，避免和刺激性气体接触;②使用 青霉素、红霉素、氨基糖苷类、氟     喹诺酮类、头孢菌素类等控制感染情况;③使用氯化铵合剂、溴己新等进行祛痰、镇咳;④口服氨茶碱、特布他林等，或吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵等，如果有必要应合理使用糖皮质素达到解痉、平喘的目的。

3    支气管哮喘合理用药

3.1    指的是机体因抗原或非抗原性刺激导致的气道反应性较高的慢性炎症，该炎症在易感患者中可反复引起喘息、气促、咳嗽、胸闷等现象。

3.2    治疗及合理用药：①和变应原分离;②使用β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药等支气管扩张药和糖皮质激素、色苷酸钠、白三烯受体阻断剂扎鲁司特等抗炎药。③在急性发作期：如果症状较轻可选择吸入β2受体激动剂，夜间使用长效制剂;如果症状为中度，可选择吸入支气管扩张药+抗炎药或口服长效β2受体激动剂，加用经稀释后的氨茶碱静脉缓慢注射，并吸入糖皮质激素或口服;如果患者症状较严重或危重度，则应持续雾化吸入β2受体激动剂，或使用β2受体激动剂或氨茶碱静脉滴注。雾化吸入抗胆碱药，白三烯拮抗剂口服。静脉滴注糖皮质激素病情得到缓解后逐步减量，可改为口服。在缓解期：避免和诱因接触，接触已知抗原之前应先吸入酮替酚、色苷酸钠进行预防，并可根据病情继续使用平喘药避免再次发作急性哮喘。

4    肺炎合理用药

4.1    指的是包括肺泡腔、肺间质、终末气道等的肺实质性炎症，感染是其常见的病因，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等，其他还包括过敏、免疫损伤、理化因素及药物等因素。

4.2    常见的肺炎的合理用药

4.2.1    肺炎球菌肺炎。青霉素G为首选药，对青霉素轻度过敏者可使用克林霉素或红霉素，过敏较严重的可使用第一代或第二代头孢菌素，还可选择氟喹诺酮类治疗。

4.2.2    葡萄球菌肺炎。比较敏感的葡萄球菌感染首选青霉素G，耐药株用半合成的头孢菌素或耐酶类。合并使用抗生素氨基苷类可发挥有效的协同作用。

4.2.3    克雷白杆菌肺炎。应尽早使用第二代、第三代头孢菌素或哌拉西林+氨基苷类等抗生素。一些病例采用氟喹诺酮类也有一定的效果。

4.2.4    其他常见G—菌杆菌肺炎。通过病原学诊断和药敏试验，选择有效抗菌药物。大剂量联合用药、静脉滴注为主。（1）院内重症肺炎：没有明确的诊断之前，给予氨基糖苷类加半合成青霉素或第二、第三代头孢菌素;（2）绿脓杆菌肺炎：如亚胺倍南-西司他汀钠，头孢他定、头孢哌酮钠等第三代头孢菌素等内酰胺类，阿米卡星、妥布霉素等氨基糖苷类，环丙沙星、氧氟沙星等氟喹诺酮类;（3）流感嗜血杆菌肺炎：氨苄西林为首选，合用红霉素和氨基糖苷类，如果严重感染应及时使用第三代头孢菌素;（4）肠杆菌科肺炎：半合成广谱类联用一种氨基糖苷类，还可以选用第二、第三代头孢类。

4.2.5    军团菌肺炎。红霉素是首选，或加用利福平。

4.2.6    厌氧菌所致肺炎。G+厌氧菌使用青霉素G，但大多数脆弱类的杆菌都比较耐药。如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑和氯林可霉素（克林霉素）等硝基咪唑类对大多厌氧菌的效果都较好，混合感染可联用氨基糖苷类。

4.2.7    肺炎支原体肺炎。如红霉素等大环内酯类是首选。

4.2.8    肺部真菌感染。对抗生素、糖皮质素等合理的应用，避免出现院内感染等。抗真菌的药包括酮康唑、氟康唑、吡咯类如咪康唑、5-氟胞嘧啶，两性霉素B等。

4.2.9    病毒性肺炎。应保持室内空气流通，卧床休息，防止交叉感染。适量补充蛋白质，多喝水，少食多餐，根据病情适当吸氧及静脉输液，保证呼吸道的通畅性。抗病毒的药包括利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺苷、金刚烷胺等。