腹腔镜手术治疗急腹症的要点

胡松才

【中图分类号】R197.8    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0094-02

急腹症，指发病急、症状剧烈、必须尽快治疗的腹部疾病。现如今，急腹症在普外科中十分常见，而针对其治疗大多采用腹腔镜手术治疗。下面我们对腹腔镜手术治疗急腹症的要点进行简单科普，希望能够帮助患者在接受治疗时对病情及手术有所了解。

1    急腹症判断的知识点

通常来说，整个腹部任何部位的疾病都会引起急腹症，包括胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎等等。为了帮助患者在急腹症情况下能够尽早采取腹腔镜手术治疗，我们先来了解一下如何判断自己是否患有急腹症。这主要包括以下几个方面：

1.1    疼痛部位以及疼痛发作时间：以急腹症中常见的阑尾炎为例，刚开始上腹部疼痛，然后疼痛感逐渐向脐部移动。腹痛症状出现6～8小时后，疼痛也会转移且集中于右下腹，当然也有一小部分患者在刚开始发病时便呈现下腹疼痛。

1.2    疼痛的性质

（1）是持续性的还是阵发性的？一般來说阵发性的疼痛是指中间有段时间会缓解，持续性的疼痛就是一直都很疼。随着病情加重，阵发性疼痛还有可能转变为持续性疼痛。

（2）是压痛还是反跳痛？压痛的出现是指对应位置的脏器出现炎症，最常见的为阑尾炎和胆囊炎，若麦氏点处呈现压痛，则为阑尾病变的标志;反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。比如阑尾炎会累及腹膜壁层，既有压痛也会有反跳痛。

1.3    是否有呕吐？呕吐物的性状如何？

急腹症的胃肠道梗阻等症状都会引起呕吐，患者应该如何向医生描述呕吐症状呢？具体应该包括呕吐量的多少、颜色以及呕吐物类型等。

1.4    是否有腹泻？排泄物的性状？

感染会引起腹泻，中毒会引起腹泻。排泄物性状的描述跟呕吐物差不多，包括颜色、固液态等等。若排便情况有异常也应向医生提出，因为没有排便和排气是肠道梗阻的重要体征。

1.5    是否有发热或者血象增高？

这些也是判断患者是否感染的指标，例如阑尾炎患者有时血象会增高。

1.6    是否有过妇产科病史？

患者若为女性，且疼痛发生在中下腹部，那么妇产科病史也是帮助诊断的一大要素。关于月经是否准时、月经量等都是医生有可能提问的。

2     腹腔镜手术治疗急腹症的要点

2.1    术前检查

（1）适应症与禁忌症

适应症：伴随轻度腹胀症状的肠梗阻等腹部疾病;当患者在无创性检查中仍未能确诊时，也可依据具体情况选择腹腔镜手术治疗;

禁忌症：腹腔广泛粘连、腹胀严重的患者;休克、严重凝血功能障碍以及出现心衰及多器官功能衰竭等现象的患者。

（2）麻醉：若患者身体情况能够接受麻醉和手术，并可对其依据具体情况采取硬膜外麻醉或是全身麻醉。

2.2    特殊情况

手术中可能会出现一些需要中断腹腔镜手术的情况，例如：患者腹腔广泛粘连;患者外伤性肝牌破裂达Ⅲ级以上;出现难以控制的技术失误等等。

2.3    手术常规步骤

腹腔镜手术的最常规步骤为建立气腹：通常在患者的脐部即脐下缘处，做小切口无建立气腹或是刺入气腹针。此时，注意需将患者的腹内压控制在8～12mmHg。例如，医生科采用四孔法进行气腹建立，观察孔可建立在患者的脐部10mm处。手术过程中，医生可灵活交替采用电刀、超声刀、线型切割吻合器对患者进行病灶切除、止血等操作。手术最后，务必需要对患者的手术部位进行残端处理，通过冲洗腹腔等避免患者术后感染情况的发生。

2.4    手术重点

（1）腹腔镜手术的关键是安全建立气腹。若患者有肠梗阻及其他腹部手术的既往史，医生可对其采用开放法建立气腹。

（2）腹腔镜进入腹腔后，医生不应急着对在之前检查中已经明确的病变进行探查、处理，而应对患者的腹腔积液、积脓、积血等事项进行顺序探查。通过全方位了解患者的腹腔病变情况，有效防止漏诊。在探查时，医生应边冲洗边改变体位，这样有助于发现更多病灶。

（3）手术医生应当掌握腹腔镜下的多种手术方法及具体流程操作技术，有效防止手术过程中紧急情况的发生并对其采取处理措施。例如，在手术最后处理残端、残腔时，可依据具体情况采取生物蛋白胶喷酒、填塞止血纱及明胶海绵等多种方法。

（4）腹腔镜手术冲洗管可从不同套管针进入患者腹腔，医护人员需要对患者腹腔内的脓液及食物残渣等经反复稀释后清除。在残端旁置留胶管实现低位引流，便于术后病情观察。

2.5    手术技巧

（1）在建立起气腹后，医生可通过将肠管压向腹腔低位处，为手术留有足够的操作空间从而有效降低手术风险;

（2）必要时调整手术床高低、位置，能够更好地帮助医生在进行腹腔镜探查时发现患者潜在疾病;

（3）采用较为细长的手术器械，这样可在腹腔镜手术中灵活地增加穿刺口、处理不同部位病变情况等等;

（4）主刀医生与助手间密切配合，可通过增强手术的流畅性、衔接性缩短手术时间，提高腹腔镜手术的安全性;

（5）观察镜入路首选脐部，这样有利于全面探查患者腹腔，并且最好取腹部四个象限的中点。手术过程中还可依据具体需求及时改变观察镜及操作钳的入路，实现一孔多用等等。

结束语

通过对急腹症治疗过程中的腹腔镜手术要点进行分析，能够帮助普外科更好地进行腹腔镜手术治疗。在提高该手术效率、质量的同时，确保手术的低风险性，帮助患者早日恢复健康。