ICU患者早期康复锻炼的必要性

李红

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0096-01

在当前重症医学飞速发展的形势下，重症监护病房（ICU）内的重症患者的病死率在不断的下降，人们也开始越来越关注生存患者的生存质量和功能状态，而危重疾病带来的心理、生理和功能性等问题，也一直困扰着患者的预后，因此为了对这些棘手的问题采取合理的应对措施，早期介入以改善患者功能障碍为主的ICU重症康复，以患者生活质量的提升为目的，可使重症患者的功能得到最大限度的维持和改善。

1    什么是康复？

康复指的是通过对社会的、职业的、医学的、教育的等多种方法协调、综合的应用，对于病伤残患者存在的一些功能性的障碍，通过训练和再训练，使其相关功能水平得到最大程度的恢复，并最终能回归家庭和社会。

康复治疗在提升患者相关功能的过程中主张采用替代、代偿和改善等的途径，强调采用科学合理的康复措施并配合患者坚持不懈的努力，才能促使预期康复目标得以实现。

2    为什么要实施ICU康复？

因为ICU患者主要存在以下相关问题：

（1）身体结构和功能性的障礙：存在较多的基础性的疾病，而且疾病或伤势情况比较严重，生命体征也缺乏其稳定性，加上其可能存在意识上的障碍等，进而对其功能的有效发挥造成严重制约;（2）患者长期卧床会出现废用或制动综合症：针对那些损伤和疾病严重的患者，唯有卧床才能保证其平稳的度过危重期，但长期卧床又会导致许多新的功能障碍出现，导致情况加重，而且还可能会多个系统造成影响，可能会导致出现关节痉挛、僵直，重症肌无力，心血管、呼吸、内分泌等系统发生改变，进而对疾病的预后造成严重影响;（3）心理障碍：进入ICU病房进行治疗的患者，特别是意识比较清醒和手术后的危重患者，会尤其依恋家属，因为ICU病房对陪护有限制，在他们进入ICU病房后会错误的认为自己所患疾病比较严重，而带来较大的心理和精神压力，使其产生焦虑、恐惧和失望的情绪，加上亲人没有守在身边，也导致其没有安全感，也是其感觉孤立无助的重要原因，而且家属不能实时陪伴，对其诊治的过程亲眼目睹，也会增加对医护人员不信任的心理情绪;（4）活动受限：因为ICU患者一般会存在交流、行为、环境、运动等方面的制约，生活自理能力较差，导致其无法在一定的范围内正常的参加相关活动;（5）参与受限：因为患者的病情往往比较严重，而且大部分都是气管切开情况，无法和外界进行正常的交流，对于社会和职业活动不能正常参与，导致其社会价值的充分实现受限。

尽管疾病带来的危害只通过康复治疗无法全部得到改善，但通过针对性的功能训练，可较大程度的影响患者各系统，促进各个系统发生相应的改变，使其各项功能得到改善，而对于患者身心功能障碍的改善方面这些生理效应的影响发挥着重要的促进作用。因此以功能为主导的康复治疗可使ICU患者发生并发症的情况减少，也是其各项功能和生活质量得到改善和提升的重要举措。

3    ICU康复治疗介入的时机

因为康复医学经常被相应学科的医生误以为是疾病后期解决其功能障碍问题的学科，所以会想当然的认为，针对那些生命体征不稳定的ICU 患者，介入康复治疗太早。但通过相关研究得出，早期介入ICU康复治疗是可行，安全而且有效的，需在介入康复治疗的过程中特别注意：患者情绪的安静情况及意识形态、呼吸的稳定性、心血管功能的稳定性及有无不稳定的骨折情况等。总之，应该在患者生命体征相对稳定，相关疾病没有得到改善或加重的情况下应该早期介入ICU康复治疗，根据实际情况，合理的选择针对性的康复手段，使患者的各项功能得到循序渐进的改善。另外对于那些病情不太稳定的患者，介入康复技术会存在一定的风险，所以需要重视健康宣教，减少发生并发症的概率。

4    ICU康复的常用策略

ICU病房康复的目的是避免发生各种并发症、改善相关功能障碍、防止病情向残疾甚至残障发展。常见的康复策略包括：

（1）意识清醒的患者。呼吸训练、肌肉功能训练、渐进坐位训练、认知训练、关节活动度训练、步行训练、转移训练、全身耐力训练、吞咽言语训练及作业治疗;（2）意识不清醒的患者。良肢位摆放、关节松动、肌肉牵伸、放松训练、消肿训练、关节活动度训练、血液循环改善等;（3）切开气管的患者。咳嗽咳痰训练、控制呼吸节奏、有氧运动训练、加强呼吸肌训练、脱机训练等。

5    ICU康复过程中需要注意的事项因为ICU患者病情不稳，随时可能会有突发情况出现，所以在康复治疗的过程中应对患者的表情反应和心电监护情况严密观察，防止其因过量运动而出现再次损伤的情况。如果有突发情况出现应保持冷静，及时联系医生和护士，还应对患者的身体上的管线进行合理的整理，减轻护理负担。

因为重症医学和康复科隶属两个不同的科室，虽然工作侧重点各不相同，但也存在的紧密的联系，所以在康复的过程中两个科室应该加强交流和沟通，通过及时了解患者病情的变化，进一步明确患者的不稳定因素，保证为患者提供更加良好的服务，也是降低工作风险的基本条件。