针灸推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效

温国栋

【摘    要】    颈椎病是指颈椎的退行性病变。主要是由于颈椎的长期慢性劳损以及骨质增生、韧带的增生钙化，压迫颈椎部位的脊髓、神经根或椎动脉，从而出现一系列的功能障碍。

【关键词】    神经根型颈椎病;针灸疗法;推拿疗法;临床疗效

【中图分类号】R969.4    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0097-02

目前颈椎病在临床上常分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病。

临床中最常见的颈椎病类型为神经根型颈椎病，约占颈椎病发病的50-70%，为常见的运动劳损性疾病，其主要症状表现为颈肩背部的疼痛，同时伴有一侧或双侧上肢的放射性疼痛、麻木。专业运动员由于大量的体育训练，超负荷的颈椎耐量运动，尤其是在训练前准备活动不充分的情况下，极易导致神经根型颈椎病的发生。关于神经根型颈椎病的治疗，目前主要是保守疗法和手术疗法两大类。保守治疗的主要手段包括颈椎牵引、针灸、推拿、理疗和口服药物等。其中针灸配合推拿的治疗效果更为显著。手术治疗包括颈椎前、后路神经减压、关节固定和椎体融合，手术治疗存在着创伤面较大，破坏了人体的正常生物力学结构，且术后并发症较多以及治疗费用昂贵等不足。

目的：观察针灸推拿治疗对神经根型颈椎病的临床疗效。

方法：

（一）病例分组

本研究的受试对象来源于2017年9月至2018年8月内蒙古体育局各运动队的患者以及体育科学研究所卫生所的门诊患者，共有16例病人进入临床试验，每组各8例。

（二）一般情况

治疗组中8例病人，男性5例，女性3例，对照组中男性4例，女性4例。治疗组中年龄最大者56岁，最小19岁;对照组中年纪最大者64岁，年纪最小17岁。治疗组中病程最长3个月，最短7天。对照组中病程最长6个月，最短10天。

（三）分组情况

本研究共观察治疗神经根型颈椎病患者16例，根据患者的个人意愿分配，分为治疗组和对照组，其中冶疗组8例，对照组8例。所有患者都符合神经根型颈椎病的诊断标准。

（四）诊断标准

（1）有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形;

（2）具有较典型的神经根性症状（上肢麻木、疼痛），且病变范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

（3）臂丛牵拉试验阳性或压顶试验阳性。

（4）影像学所见与临床表现一致。

（5）局部痛点神经阻滞不显效（诊断明确者不做此试验）。

（6）除外颈椎外病变（如胸廓出口综合征、肩周炎、肱二头肌键鞘炎、腕管综合征等）所致以上肢疼痛或麻木为主的疾病。

（五）治疗方法

治疗组选择穴位：颈椎夹脊，大椎，天柱，肩井，天宗，曲池，外关，合谷，后溪及阿是穴（均为患侧），针刺并留针30分钟，行平补平泻手法，去针之后推拿治疗30分钟，给予滚、揉、点、按、拿、拔伸、拍打等手法，作用于颈肩臂部及以上对应腧穴部位，每天治疗一次，十天为一疗程，根据治疗效果给予一到三个疗程不等。对照组取以上穴位只给予针刺治疗，不配合推拿疗法，其他方法相同。最后观察对比患者治疗前后的临床症状体征、疼痛、麻木以及总有效率和改善程度。

结果：治疗组中各项指标的改善优于对照组。治疗组中治愈5例，显效2例，有效1例。总有效率为100%，治愈率为62%。对照组中治愈4例，显效2例，有效1例，无效1例。总有效率为87%，治愈率为50%。两组数据对比存在一定性差异。

结论：

1针灸配合推拿治疗更能明显的改善神经根型颈椎病患者的临床症状和体征，治疗效果要优于单一性的针刺治疗。

2 针推结合治疗对神经根型颈椎病的治愈率很高和临床症状改善显著。

讨论：

（一）、针灸推拿治疗神经根型颈椎病的临床研究和机理

针灸的治疗作用实质上就是对机体的一种良性双向调节作用----调节经络气血，调节脏腑阴阳。《灵枢·九针十二原》说“以微针通其经脉，调其气血”，《灵枢·根结》曰“用针之要，在于知调阴与阳”，《素问·阴阳应象大论》篇曰“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”。 现代研究表明，针刺颈肩臂部穴位，可以引起神经系统的应急反应，使针刺效应直接作用于相应部位，可以改善患者的血流变学指标，使局部微循环得到改善，增加毛细血管的通透性，使血液通畅，从而减轻或消除神经根无菌性炎症和水肿，抑制疼痛信息及伤害性信息的传导，促进损伤神经的修复。针刺作为一种机体刺激还可以加大神经细胞的放电，促使兴奋性神经元引发中枢抑制活动，降低疼痛部位的肌肉痉挛，从而缓解局部僵硬情况以及疼痛。

推拿手法能够解除局部肌肉紧张痉挛，促进血液循环，起到很好的活血化淤作用。《素问》说“血气不和，百病乃变化而生”，《素问·举痛论》又云：“按之则热气至，热气至则痛止矣”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通其郁闭之气，摩其奎聚，以散郁结之肿，其患可愈”，说明推拿手法具有祛风散寒通痹、舒通经络、活血化淤等作用，而且可以使错位的关节突复位，改善椎间孔有效容积，减轻颈椎间盘的压力，解除神经根压迫，调节颈椎的内外平衡，使之恢复最佳应力状态。

（二）、存在的问题

1.因为病源有限，此次研究样本数较少，并且治疗后观察随访时间较短，其持续效果有待临床上的进一步验证。

2.由于条件有限，只观察了患者治疗前后总体有效率以及症状、体征和疼痛麻木的改善情况，未能观察到颈部软组织、神经的微细解剖结构变化以及血流变学的变化。

参考文献

[1]徐伟辉.針灸推拿临证要决.太原：山西科学技术出版社，2001.5

[2]牛爱青，等，颈椎病的治疗.疼痛学杂志.1998，6

[3]王启才主编，针灸治疗学，中国中医药出版社，2003