睡眠呼吸暂停综合征并发心脑血管病的中西医结合急诊处理

吴 凯

【摘    要】    目的：探究睡眠呼吸暂停综合征（SAS）患者在并发心脑血管病的时侯应该如何对其进行中西医方式结合处理。方法：选取笔者所在医院2016年3月至2019年3月之间接诊的睡眠呼吸暂停综合征患者200例，其中男性患者150例，女性患者50例，高血压患者160例，因并发心脑血管病而需要急诊处理的患者130例;通过对选取患者的病情程度观察和对需急诊患者的诊断处理，来探究中西医结合急诊处理的有效性。结果：对于SAS并发心脑血管疾病的不同情况，采取合适的中西医结合急诊处理使患者的病情明显改善。结论：采取具有针对性的中西医急诊处理是救治SAS并发心脑血管疾病的最佳方法。

【关键词】    SAS;并发心脑血管病;急诊处理;中西医结合

【中图分类号】R365    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0098-02

【Abstract】objective： to explore how to treat （SAS） patients with sleep Apnea syndrome with integrated traditional Chinese and western medicine when they are complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods： 200 patients with sleep Apnea syndrome from March 2016 to March 2019 were selected， including 150 male patients， 50 female patients， 160 hypertension patients and 130 patients complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases， and the effectiveness of emergency management of integrated traditional Chinese and western medicine was explored by observing the severity of the patients and the diagnosis and treatment of the patients in need of emergency. Result For different situations of SAS complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases， appropriate emergency treatment of integrated traditional Chinese and western medicine can obviously improve the condition of patients. Conclusion： emergency management of traditional Chinese and western medicine is the best method to treat SAS complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases.

睡眠呼吸綜合征又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是一种睡眠呼吸疾病，病因尚不明确。临床症状为白天嗜睡，夜晚打鼾伴呼吸受阻暂停等[1，2];其影响睡眠，并且会累及心脑血管系统，甚至还有可能引起猝死;有一系列心脑血管病并发症。本研究通过选取我院曾经接治的200例睡眠呼吸暂停综合征并发心脑血管病的患者，对于需要急诊处理的，进行积极有效、中西医结合的急诊处理治疗，来探究改善患者病情的最佳方式。以下为研究结果：

1    临床资料

1.1    一般资料

选取笔者所在医院2016年3月至2019年3月之间接诊的SAS患者200例，其中男性患者150例（占75%），女性患者50例（占25%），年龄63～99岁，平均年龄（80±9.35）岁;其中高血压患者160例（占80%），冠心病90例（占45%），脑血管病有106例（53%）;其中有一部分患者同时患有几种心脑血管疾病，200例患者当中迫切需要急诊处理的患者有130例（占65%）。所有睡眠呼吸暂停综合征患者均由医师根据病史以及经过多导睡眠仪检查，各项资料和数据均确诊为SAS且无误。

1.2    治疗过程

通过中西医结合急诊处理，利用西医仪器及时监测患者体征，并且结合中医的整体观和辨证论治理念，对具有不同心脑血管并发症的患者进行手术或药物治疗;以中药合剂的注射和西医精准定向手术结合等方式，来进行一系列的急诊治疗处理。

1.3    治疗效果

通过中西医结合急诊处理，在需要进行急诊的SAS并发心脑血管疾病的患者当中，90%的患者获得了有效的救治，并且经过有关中医操作调养后，康复状态良好;10%的患者效果较为不明显，需要长期的治疗和调养，来防止疾病的复发。

2    调查病例

2.1    处理结果

在对所有SAS并发心脑血管疾病的患者进行中西医结合急诊处理后，并发症的病情得到了有效控制效果的患者有180例（占90%），有20例（占10%）患者有康复效果不明显，疾病复发的情况。其中针对不同的并发症情况，我们采取了相对应的中西医结合治疗，详细见表1。

通过表一我们可以得出对于不同的SAS并发心脑血管病，可以通过中西医结合诊断的方法，针对病症的特殊性来进行急诊处理，从而达到有效治疗患者的目的。

中西医接诊处理可以充分且全面的针对病因，将急诊处理手段及时调整，对患者进行救治。这种诊治疾病的方法具有时代性，可以促进医疗手段的发展，顺应医学发展规律，并提高医疗工作者的诊治效率;除次之外，还可以增强患者及家属对医疗工作者和医疗技术的信心。

2.2    病例分析    以下选取一些治疗中遇到的经典案例进行介绍以及分析。

SAS并发高血压（160例）：高先生，男，80岁。高先生有SAS并发脑梗死病史;因为他睡觉时候的鼾声比其从前减轻明显，家属认为其睡眠呼吸暂停综合征已经痊愈;但是住院时高先生夜间血压增高，尤其在凌晨4时至6时最为明显，最高甚至可达220/130mmHG，其24小时内动脉血压呈非杓形，主要在夜间血压增高，白天血压在正常范围。经过检查及监测后诊断为重度SAS，所以在急诊处理中对其遵医嘱进行红花注射液注射，活血化瘀以及治疗闭塞性心脑血管疾病等并发症;并用CPAP呼吸机治疗，使高先生夜间睡眠时血压明显下降，直至恢复正常状态。经过一系列的中医养生调养后，在仪器监测下，高先生的SAS并发高血压并没有复发的情况。

SAS并发脑血管病（106例）：李先生，男，85岁。有SAS病史39a余，确诊为重度SAS。在近6a例甚至发生过7次多部位脑梗死，且这7次脑梗死均发生在夜间睡眠的时候。在近1a通过采用活血化瘀，调脂减肥等综合治疗之后，脑梗死未再复发。有其他患者再脑梗死后成植物人状态，因为出现反复严重呼吸暂停的症状，故给予气管切开术，长期带管5a余。

SAS并发夜间心率失常（90例）：赵女士，女，63岁。睡眠时存在短暂性四肢抽搐，心电监护未2～3度房室传导阻滞，具有原发性高血压和冠心病史3余年，有SAS病史10余年;心脏反复出现与睡眠相关的阵发性房颤，医师先后给予其口腔矫正器、抬高床头、侧卧位、鼻导管吸氧以及手术治疗但是效果都不理想，之后给予口服稳心颗粒，使用CPAP呼吸机后房颤和传导阻滞基本消失;病情很少复发。

3    探究讨论

3.1    对于SAS并发高血压的急诊处理

对于SAS并发高血压，应该首选CAPA呼吸机进行治疗。对于那些无法使用CAPA呼吸机的患者、老年人以及其他睡眠呼吸暂停的综合征的患者，可以实施在夜间睡前给予降压药、增强脑功能、活血化瘀的治疗，以防止血压在睡眠时出现升高引起不良反应。

3.2    对于SAS引起脑血管病的急诊处理

脑血管病与睡眠呼吸暂停综合征密切相关，也具有发病急，进程快的特点。出血性脑血管病较缺血性脑血管病来说发病率较低，缺血性脑血管病患者更易发生脑梗死，因为其可能与SAS引起血液粘稠度升高、血管收缩、缺氧、动脉硬化有关系。腦出血主要时由于动脉粥样硬化，使血压上升，进而使血管发生破裂。因此，在进行对SAS并发脑血管的治疗时，医师应该在西医治疗的基础上给予活血益气，化瘀通络的中药，促进脑血管病发生率的降低。

3.3    对于SAS并发夜间心率失常的处理

SAS引起夜间心率失常的几率较高，心率失常通常表现在窦性心动过慢、早搏、传到阻滞以及心动过速。各种心率失常与SAS引起高碳酸血症、低氧血症致使心肌缺氧，缺血[3]。如果要治疗由SAS引起的心率失常，放在第一位的必须时治疗SAS，因为心脏介入治疗只能起到保护性作用，但并不能达到根治的效果。在有效治疗SAS之后，心率失常便有大几率得到缓解或痊愈。可以从整体观念出发，本着辨证论治的原则，对患者进行活血化瘀，宁心安神，温补心阳，补中益气的中医药治疗。

4    总结

综上所述，总结病例对急诊治疗的价值：提示医疗工作者在进行心脑血管病急诊的时候，应严格、全面地分析病因再进行疾病的诊断;在详细了解患者病史的基础上，及时对患者进行必要的检查;医护人员应该在以患者为重的心态下，遵循医疗过程中的各项原则，去有效、具有针对性的减少疾病的诱发因素，从而有效地减少心脑血管病的发生。在对SAS并发心脑血管病的过程中，运用中西医结合的处理方法，既合理又有效，是顺应医学知识与技术发展的良策。只有在遵循真理的基础上不断进行医疗处理的实践创新，才能促进医学事业的发展。

在研究过程中，我们得出需要以中医调养为长期治疗，针对患者的病因进行治疗;而CS智能型CPAP呼吸机等则为老年患者提供了最为有效的治疗手段。

参考文献

[1]蒋洪海. 加温湿化高流量鼻导管氧疗治疗慢阻肺合并夜间睡眠呼吸暂停综合征患者的疗效[J]. 湖北科技学院学报（医学版），2019，（2）.

[2]姜乐，何志光. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者发生呼吸暂停的影响因素分析与护理对策[J]. 首都食品与医药，2019，（9）.

[3]邓永富. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对患者心脏的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，（12）.