手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复拇指指腹缺损

王伟 王辉 刘宗磊

【摘    要】    目的：探究手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复拇指指腹缺损方法以及效果。方法：研究对象是我院2013年6月-2018年12月收治的40例急诊I期修复拇指指腹缺损患者，对缺损部位均采取手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复方法，回顾分析拇指指腹缺损修复效果。结果：40例患者通过手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复，皮瓣全部成活且指腹较为饱满，40例患者中1例出现皮瓣肿胀，1例出现毛细血管充盈反应，经过对症处理，症状消失，修复后的拇指指腹存在保护性感觉，两点辨别觉：3-7mm，指关节能够正常活动。结论：急诊修复拇指指腹缺损后采用手部带感觉的岛状皮瓣进行修复，修复成功率较高，能够保证正常的手部感觉功能，最大程度保证患者指关节活动能力。

【关键词】    手部带感觉;岛状皮瓣;急诊修复;拇指指腹缺损

【中图分类号】R197.8    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0113-02

双手对人体有着至关重要的作用，不管是日常工作亦或是生活，都需要有手的参与，但是工业化发展的今天，各类机械操作日益频繁，使得拇指指腹缺损发病率不断增加，拇指指腹缺损会严重影响手部正常功能，同时还会让患者感觉到肢体残缺，产生较大的心理压力。拇指指腹部位较为敏感，也是感受触觉的关键，因而拇指指腹缺损并不是简单清创缝合就可以，除了保证拇指指腹缺损完整性外，还需要帮助患者恢复拇指指腹缺损区域的感觉。目前临床可使用的方法修复方法较多，比如岛状皮瓣、腹部皮瓣、游趾腹皮瓣等。为明确手部带感觉的岛状皮瓣在急诊修复拇指指腹缺损修复方面的应用价值，进而为临床此类疾病治疗积累经验。本文结合我院2013年6月-2018年12月收治的40例急诊I期修复拇指指腹缺损患者资料，回顾分析其应用手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复效果，详细分析如下。

1    资料与方法

1.1 一般资料研究对象是我院2013年6月-2018年12月收治的40例急诊I期修复拇指指腹缺损患者，其中男性27例、女性13例，年龄：24-56岁，平均年龄（36.95±4.08）岁。受伤原因：12例压砸伤、10例绳索绞伤、10例切割伤、5例电锯电刨伤、3例电击伤，创面大小（1.6-3.9）cm×（1.5-2.4）cm。所有患者拇指指腹缺损后前来我院急诊，遂对其进行急诊治疗。

1.2 方法

所有患者均实施手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复方法，常规清创，并结合不同患者个体差异选择不同皮瓣修复，主要包括：（1）12例患者为拇指偏桡侧指腹软组织缺损，上述患者选择大鱼际桡侧指动脉逆行岛状皮瓣，然后实施修复，选取的皮瓣面积为（1.6-2.4）cm×（3.0-2.0）cm。岛状皮瓣选取期间以拇指桡侧动脉为蒂部，切取面积远端可接近拇指掌横纹位置，但是不要超过第一掌骨的中部，桡侧以掌骨交界线为停止点，旋转点和创缘距离控制在1cm，切取血管、神经束期间，需要保留相应的筋膜组织，保留长度大约在0.5-1.0cm，旋转修复期间避免扭转蒂部，合理控制修复创面力度，避免出现打结或者过紧问题，确保修复后血运正常，皮瓣成功移植后，对供区创面采取中厚皮片游离植皮方法;（2）19例为拇指偏尺侧指腹软组织缺损，此类患者采取示指背侧岛状皮瓣修复方法，皮瓣切取面积控制在（2.5-4.5）cm×（2.0-3.0）cm。切除皮瓣期间保留血供，主要有桡骨背侧动脉分支，动脉分支移行末端靠近示指近节指间关节，保证其周围有较高血管网，皮瓣设计与选取过程中需要控制好示指背侧切取范围，避免超出过示指近节指间关节范围，两侧起初范围接近侧中线。切除皮瓣需要保证良好的血供，切除皮瓣需要较好的保留深筋膜蒂，宽度范围控制在1.5-2.0cm，对皮瓣轴线切除期间采取“S”形切口策略，并确定出第一掌背动脉及其伴行静脉。动静脉不需要游离，于深筋膜下完成切取。游离皮瓣成功后，采取皮下隧道方法，将其运行到拇指皮肤缺损区域，隧道宽度应根据不同患者拇指指腹缺损情况进行个性化设计，通过皮下隧道将获取的皮瓣移动到拇指背尺側缺损组织区域，需要注意的是隧道内的深筋膜蒂需要保持平顺，避免旋转对血管蒂产生影响，不利于后续血运;（3）9例患者拇指指腹缺损面积较大，对其采取中、环指岛状皮瓣，该皮瓣切除中需要以指固有神经、指动脉为蒂，谨慎分离指神经并到达两神经分叉位置，将血管缓慢分离到达掌浅弓处，切除过程中避免损伤皮肤感觉功能，大范围皮瓣切除更有利于成活。皮瓣选取期间，以中指尺侧、环指桡侧皮瓣为主，合理确定切除范围，然后缝合中、环指指神经与拇指神经，这样便于修复后的缺损区有感觉功能，设计好掌侧皮下隧道，然后将皮瓣通过隧道转移到创面区域，完成对创面的覆盖，皮瓣切取范围依据不同患者拇指指腹缺损范围合理确定所有患者术后随访（6.00±0.14）个月。

1.3 观察指标观察所有患者拇指指腹缺损修复情况以及随访结果。

2    结果

40例患者通过手部带感觉的岛状皮瓣急诊修复，皮瓣全部成活且指腹较为饱满，40例患者中1例出现皮瓣肿胀，1例出现毛细血管充盈反应，经过对症处理，症状消失，修复后的拇指指腹存在保护性感觉，两点辨别觉：3-7mm，指关节能够正常活动。

3    讨论

拇指指腹缺损在手部伤害中较为常见，急诊拇指指腹缺损修复，一方面帮助患者恢复健全的肢体，另一方面则需要帮助患者恢复正常的拇指功能，比如感觉功能。急诊操作期间需要依据不同患者拇指指腹缺损情况快速进行救治，便于最大程度帮助患者恢复健康[1]。

结合临床文献报道分析，拇指指腹区域有着较多的神经末梢以及触觉小体，这些是维持拇指有感觉的关键，此外，拇指指腹皮肤、浅筋膜、深筋膜结构之间有着密切关系。拇指指腹缺损修复期间需要保证选择皮肤其色泽、质地、外形、感觉功能等和缺损区域较为接近，这样可保证修复后的区域能够兼顾美观与功能性[2]。

本研究中对拇指指腹缺损区域急诊修复中应用手部带感觉的岛状皮瓣，主要包括大鱼际桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣修复以及中环指岛状皮瓣，不同区域选择的皮瓣是对应的皮肤结构跟缺损区域指腹结构存在高度一致性，而且其中包含了神经血管，提高皮瓣修复的成功率，同时其中存在的神经等可保证患者修复后存在正常的指腹感觉。不同缺损范围需要采取不同的皮瓣修复方法，如对缺损创面较小的可选择局部神经血管岛状皮瓣，对于指腹缺损面积较大区域，可采取指桡侧岛状皮瓣[3]。当然皮瓣在切除期间需要有效保留指神经血管束，便于提高皮瓣成活率，保证修复后指腹存在感觉功能。

结合本文研究结果。所有患者采取手部带感觉岛状皮瓣急诊修复方法，总体修复效果较好，既能保证缺损区域的完整性，同时恢复了正常的指腹感觉功能。实际应用期间需要根据不同患者特点合理选择岛状皮瓣区域，与此同时，术后還应重视有效护理，开展早期康复训练，帮助患者更好地恢复手指感觉功能[4]。

综上所述，急诊修复拇指指腹缺损后采用手部带感觉的岛状皮瓣进行修复，修复成功率较高，能够保证正常的手部感觉功能，最大程度保证患者指关节活动能力。

参考文献

[1]孙长胜，李文君，姜翠茹，等.带神经的同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（12）：81-82.

[2]许涛，张乃臣，顾加祥，等.中指中节桡侧邻指指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损[J].黑龙江医药，2017，30（05）：1147-1149.

[3]阳宏奇，雷青，陈松，等.拇指桡背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（01）：100-101.

[4]吴想平，刘文豪，赵根隆.示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损对比研究[J].吉林医学，2016，37（03）：569-571.