雾化吸入治疗实用简序操作体会

司彩霞 司亮 肖兴东 尹杰 许学群 夏海燕 吴江 杨福荣 杨云莲 王晓莉 郑红 王星刚 李康

【摘    要】    本人工作30年来，因常年在临床一线上治疗班，独立完成雾化治疗人次数较多，在每日大量病人排队作雾化治疗时，我的体会是：要严格控制院内感染发生！具体治疗时必须严格依据作雾化吸入治疗的适应证和禁忌证，遵医嘱三查七对后执行，因内科、门诊及儿科的病人病种复杂，年龄、性别、病因、病情轻重及临床症状各不相同，特为患者准备了专人专用雾化吸入治疗面罩或雾化吸入治疗药壶并分门别类进行治疗，既简易预防了院内感染，又能优化治疗流程，减少同类药品的浪费，还能让同类病患者互相交流雾化吸入治疗的方法和技巧，增进健康指导工作的效果，利于治疗工作的顺利进行（尤其是小儿患者可用其善于互相模仿的优势，避免哭闹、抗拒、窒息和治疗流程延长或药液倾倒、药液浪费等不良事件发生）。

【关键词】    雾化吸入治疗;严格遵医嘱;查对;按病种分机分组;排序治疗

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0116-01

【Abstract】i have been working for 30 years. because i have been in the front-line clinical treatment class for many years and have completed atomization therapy independently， i have learned that when a large number of patients queue up for atomization treatment every day， i should strictly control the occurrence of nosocomial infections. specific treatment must be strictly based on the indications and contraindications of nebulization inhalation therapy， followed by doctor's advice， three checks and seven pairs. because of the complexity of medical， outpatient and pediatric patients， age， sex， etiology， severity of illness and clinical symptoms are different， special nebulization inhalation mask or fog is specially prepared for patients. chemical inhalation therapy pot and separate treatment， not only simple prevention of nosocomial infection， but also can optimize the treatment process， reduce the waste of similar drugs， but also allow patients with similar diseases to exchange atomization inhalation treatment methods and techniques， improve the effectiveness of health guidance work， conducive to the smooth progress of treatment work （especially children patients can use their advantages of being good at imitating each other to avoid such adverse events as crying， resistance， asphyxia， prolonged treatment process， drug dumping and waste.

【Key words】nebulization inhalation therapy strictly following doctor's advice and sorting treatment according to disease type

注意事项

1    雾化吸入治疗具体简化操作程序实施前需注意以下事项（雾化吸入治疗技术常规操作，专业人士按专业标准操作 略）：

1.1 雾化吸入机排序并按病情分类（治疗分组）：如：贴上标识A、B、C、D、E、F、G、H……等。A（上呼吸道普通病毒感染）、B（上呼吸道特异病毒感染）、C （上呼吸道普通细菌感染）、D （上呼吸道皰疹病毒感染）、E （下呼吸道细菌感染）、D （下呼吸道普通病毒感染）、E （下呼吸道特异病毒感染）、F（普通肺部感染）、G（特殊肺部感染）、H（接呼吸机需雾化治疗的危重患者）等等。治疗时按病情及年龄和病情轻重分组有序进行，如：（1）组、普通上呼吸道感染的成人患者，（2）组、特异性上呼吸道感染的成人患者，（3）组、普通上呼吸道感染的婴幼儿患者，（4）组、特异性上呼吸道感染的婴幼儿患者，（5）组、普通下呼吸道感染的成人患者，（6）组、普通下呼吸道感染的婴幼儿患者，（7）组、普通肺部感染的成人及婴幼儿患者，（8）组、特异性肺部感染的成人及婴幼儿患者，（9）组、接呼吸机辅助呼吸的成人及婴幼儿患者等等。

1.2 雾化吸入治疗按病种、年龄、性别、病因及病情轻重，执行不同的治疗指导及宣教方案，以防治疗过程中大量雾滴吸入气管或体位不当导致的呛咳及窒息。

1.3 特殊病人（接呼吸机辅助呼吸需雾化吸入治疗的危重成人或婴幼儿患者、严重呼吸道感染或肺部感染成人及婴幼儿患者、有哮喘史的成人及婴幼儿患者）在做雾化吸入治疗前，必须做好随时抢救准备工作后再做雾化治疗，严格掌控雾化吸入治疗的适应证及禁忌证，如：哮喘急性发作期和呼吸不畅、呼吸不平稳的成人及婴幼儿严禁雾化吸入治疗，严禁对抗拒的婴幼儿患者强行做雾化吸入治疗。

1.4 雾化吸入治疗室的装置及器材、药品等应专人负责，专项定时消毒、管理、治疗、质控、相关记录并实时上报。

1.5 严格掌控雾化吸入治疗的适应证及禁忌证，谨遵医嘱查对后执行治疗方案，专人专用雾化吸入治疗面罩或雾化吸入治疗药壶，仅限其本人本疗程本人使用，清洗时要用蒸馏水或纯净水清洗，严禁使用热开水烫洗。

1.6 雾化室用物、材料领取及管置记录、发放记录、定时消毒及消毒后通风及记录应至少保存一年期限，以便有效预防院内感染和质控科工作的顺利进行。

1.7 雾化吸入治疗流程指导知识公示，广而告之，既尊重了患者及家属的知情权又减轻了医护人员的工作量，消除患者及家属的误解以便更好地配合治疗，坚持疗程，严防病情反复及疗效干扰。

1.8 积累临床治疗资料及经验，注意疗效观察，勤与患者沟通，既方便掌握当日长期及临时医嘱执行情况，方便医嘱查对制度的顺利执行，又有利于科研课题的顺利开展和临床带教资料的积累，方便了对实习医护人员的指导和相关患者的宣教，使院内质控工作进行时有据可查，有法可依。

1.9 雾化吸入治疗人次数大量增加，治疗单和药品大量进入治疗室时，可在医嘱执行单背面打印其相应的治疗费用和领药单，已执行的医嘱及时打勾、签名、签时间，可有效防止因欠费、无药、无面罩、丢药壶、无后续医嘱、病人特殊情况致疗程中断、或治疗几次后需带药回家等导致的繁琐事项干扰工作有序进行，以便医嘱执行情况和用药使用情况及计费情况一目了然，查对制度省时、省力、省心的顺利完成。

2    雾化吸入治疗简化操作程序实施中配药时注意事项：

2.1 严格执行三查八对和无菌操作制度，遵医嘱配方。

2.2 注意病人病情发展及使用配方的安全、有效和科学合理性，在为病人用药时严把安全质量关，严防差错事故发生。

2.3 专人管理，定时检查，加药前注意配药器具、消毒液、棉签、药品均在有效期内，无过期、无破损、无降解、无沉淀、变色、浑浊、絮状物等异常，如有异常立即登记后废弃，及时通知药品安全监管人员，为患者更换正常有效的药品，确保治疗安全有效、无差错事故发生。

2.4 已经打开的药品和生理盐水等均有一定时效，需注明开瓶时间并签名，若有余药可下次使用，需注意瓶口消毒后以无菌瓶口贴妥善封存（尤其需注意冰箱冷藏的药品），若超出有效时限及时废弃。

2.5 尽量将使用小剂量同类药品的患者和患儿，约在同一时间段里同一组进行治疗，有利于治疗分类集中进行和药品的安全使用，既有效防止了交叉感染，也利于治疗室及时消毒通风换气，方便下一批患者的治疗安全有序进行。

2.6 加药前，发放专人专用雾化吸入治疗面罩或雾化吸入治疗药壶时，须注意小儿应予以药杯有盖的雾化吸入治疗面罩或药壶，药加完后及时加盖，密切注意在加药及治疗过程中，药杯始终保持垂直不倒，避免药液流出，药量减少影响疗效。

2.7 在众多患者排队需要加药时，须注意严格执行无菌操作制度，加药针管每人一具或同类药同具，在加药过程中若有污染及时更换，恰当处理，避免医源性感染和差錯事故发生。

2.8 加强用药指导，避免患者在加药后排队等待治疗时，擅自拿药，违反药杯始终垂直不倒和安全治疗原则。具体治疗方案，患者医嘱各异（略）。

3    雾化吸入治疗简化操作程序实施治疗时注意事项：

3.1 加药后，治疗前，为患者提供适宜雾化吸入治疗的环境（特殊情况如：气管插管接呼吸机或病情危重需雾化吸入治疗的患者，可携治疗用物至患者床旁治疗），选择适宜的治疗室（哭闹的患儿可选择宜其放松的治疗室，指导家属让患儿看动漫、听音乐、找玩伴等方式放松紧张心情，以便配合治疗顺利进行），根据不同病情，选取最佳治疗方式和雾化吸入器（射流式雾化器、超声式雾化器、网式雾化器和定量吸入器、氧气雾化驱动吸入器等），及时指导患者取正确的雾化吸入治疗姿势和注意事项，如：指导其在治疗过程中深吸慢呼，或深吸至最大肺活量时，屏气4-10秒再慢呼（适应于常年慢性气管-支气管炎和阻塞性肺疾患患者），或者自然呼吸（适应于听不懂示意的婴幼儿患者）等各种姿势（略）……均应按不同病情，不同患者辩证施治。

3.2 雾化吸入治疗过程中，严格注意保持治疗姿势正确，根据个人病情和自身配合情况，选取适宜体位，常规根据病情，遵医嘱实时调整氧流量大小，一般调整在4-6ML/MIN或4-6ML/MIN，极度缺氧须做雾化吸入治疗的患者，最大氧流量不能超过12ML/MIN，确保治疗有效。

3.3 雾化吸入治疗过程中，密切注意雾化吸入面罩或雾化吸入药壶的药杯始终垂直不倒，避免药物流出，药量减少影响疗效。

3.4 在指导患者为确保疗效采取适当呼吸方式同时，密切观察患者在治疗过程中有无呛咳、抗拒、面色突变异常甚至急于取过面罩的情况发生，如有此类情况，及时停止治疗，采取相应措施，如协助有效咳嗽，正确排痰，保持呼吸顺畅，避免窒息等严重情况发生，必要时及时呼叫主治医师和同事及时协助抢救治疗，避免意外发生。

3.5 雾化吸入治疗时间一般持续约15MIN，个别特殊病情病人中断治疗者（如：幼儿哭闹不配合者），遵医嘱完成用药。

3.6 雾化吸入治疗后，及时让患者清洗口周皮肤，避免残留药物刺激及面罩按压伤，实时予以皮肤油保护皮肤。

参考文献

[1]雾化吸入治疗注意事项 广州红十字会医院 蔡卫民 百度百科

[2]    雾化吸入治疗法在呼吸系统疾病中的应用及注意事项    南昌大学第二附属医院    儿内科 百度百科

[3]    本院门、急诊雾化吸入治疗室相关资料     陇南市第一人民医门、急诊雾化吸入治疗室

[4]    本院内科、呼吸内科诊雾化吸入治疗室相关资料     陇南市第一人民医院内科、呼吸内科雾化吸入治疗室

[5]    本院儿科、新生儿科雾化吸入治疗室相关资料     陇南市第一人民医院儿科、新生儿科雾化吸入治疗室

[6]    本院ICU雾化吸入治疗相关资料     陇南市第一人民医院ICU