穴位埋植治疗颈源性头痛头晕临床疗效观察

张雪锋

【摘    要】    目的：颈源性头痛头晕患者的年龄多在20～60岁， 但年幼者也不少见，。随着人们生活方式的改变，脑力劳动者增加，电子产品使用占据人们主要活动时间，颈源性头痛头晕发病率逐年增高，成为危害人们健康的主要因素之一，一般治疗采取休息、健康宣教、头颈部针灸、牵引、理疗、同时配合口服非甾体抗炎药。大部分病人的病情可好转。但针灸、理疗治疗治疗方法疗程较长，往往需要10次一个疗程，患者疲于奔波于中医针灸科、康复科，故有必要应用一种长效针灸疗法—穴位埋线技术。本课题主要通过观察穴位埋植对颈源性头痛头晕的临床疗效，从而对穴位埋植治疗颈源性头痛头晕提供科学依据。

方法：本课题选取本院2018年1月至2019年3月80例颈源性头痛头晕患者，随机分为2组，二组均在一般健康宣教的基础上，治疗组采用穴位埋植方法治疗每周一次，3次为一疗程;对照组采用针刺方法治疗每周3次，10次为一疗程，观察对照二组患者治疗疗效及3月后远期疗效。

结果：治疗组与对照组均有明显疗效，二组对照疗效相当。

结论：穴位埋植技术对于颈源性头痛头晕有明显疗效，有起效快，不晕针的特点，减去了患者请假、路途奔波、排队就诊的麻烦。技术容易掌握，有可重复操作性。但对无菌要求更为严格，需要医者牢记。埋线后患者颈部酸胀感强于针刺组，持续1—2天，个别患者无法耐受选择放弃。 总体来说埋线技术顺应患者需求，为颈源性头痛头晕患者提供一种更便捷的医疗方式，值得在社区中医科推广。

【关键词】    颈源性头痛头晕    穴位埋植    针刺

【中图分类号】R715   ; 【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0122-02

一般资料及方法：

颈源性头痛头晕诊断依据：头痛、头晕伴有同侧颈项不适，除外其它可致头痛的器质性疾病，多能迅速确定颈源性头痛的诊断。上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。但得注意的是，有相当多的患者有典型的颈源性头痛症状，但缺乏神经根性刺激的体征，影像学检查也无阳性发现。

纳入标准：1）年龄40-60岁，符合颈源性头痛头晕诊断标准; 2）近3个月或以上曾有头痛、头晕，颈项不适感发作，且达到平均每月发作一次的频率;3）纳入时VAS>3分;4）颈椎X线摄片（正侧位）符合颈椎病诊断标准中X片的要求，或者MRI、CT显示有颈椎退变或颈椎间盘突出; 4）7、近3个月内未接受过颈椎病相关治疗; 5）理解并签署知情同意书。

排除标准：1）颈椎骨折、脱位、关节结核、肿瘤;合并有内脏器官急重症、孕妇、产妇;2）已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者，如已口服止痛药物及相关康复治疗;3）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

方法：治疗组埋线组（40例）：取穴：双侧风池、天柱及大椎穴，阿是穴，三阳络，穴位用碘伏局部消毒，用镊子夹取1小段PGLA线体（規格2/0 长度1cm），放入一次性埋线针（9号针），左手绷紧皮肤，右手持针迅速刺入皮下，得气后压下弹簧将线体推入穴位。每周1次，连续3周为一疗程。注意：风池穴针刺深度1cm以内，患者有酸胀感即可。

对照组电针刺组（40例）：采用一次性针灸针常规治疗，深度以得气为度，其中风池穴针刺注意安全，针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5-0.8寸，留针20分钟，风池穴通电针仪连续波，适度强度，隔日1次，连续3周，10次为一疗程。取穴同上。

采用同期对照方法，颈椎病治疗成绩评分表、VAS视觉疼痛量表、颈椎功能障碍指数（NDI）量表，观察治疗前和治疗3周后的症状和体征等临床疗效变化，并随访治疗3个月后治疗效果，对远期疗效进行评价。并采用SPASS软件进行统计分析

结果：治疗组纳入患者47例，脱落7例，对照组纳入45例，脱落5例，分析结果如下

1     方法

采用t检验和卡方检验比较两组间一般情况。采用t检验比较两组间各个阶段各个指标之间均数差别，采用重复测量数据方差分析比较两组间各指标随治疗阶段变化趋势。采用一般线性模型，以各指标在不同治疗阶段间的变化差值为因变量，纳入年龄、性别、病程、患病位置进行调整，比较不同治疗方法治疗效果及治疗的持续效果的差别。

2    分析结果

2.1 一般情况

本研究共纳入埋线组、针刺组各40人，埋线组平均年龄为51.48±6.79岁，针刺组平均年龄为50.65±6.85岁，两组年龄均数无显著差别（t=0.541， P=0.59）。两组人群在性别构成、病程分布、患病部位分布上均无显著差别。

2.2 两组各治疗阶段重复测量方差分析结果

各治疗阶段埋线组与针刺组的颈椎功能障碍指数（NDI）均数、颈椎病治疗成绩评分均数、VAPS均数均无显著差别，各组在治疗前、治疗后、治疗后3个月的NDI、VAPS呈下降趋势，颈椎病治疗成绩评分呈上升趋势，且随治疗阶段变化具有统计学意义（F埋线组NDI=308.46，F针刺组NDI=334.52，F埋线组VAPS=443.46，F针刺组VAPS=677.53，F埋线组颈椎治疗评分=323.83，F针刺组颈椎治疗评分=330.67，均P<0.001）。

重复测量方差分析的时间比较统计结果显示，埋线组与针刺组NDI均数、颈椎病治疗成绩评分均数、VAPS的差别随时相改变无统计学意义（FNDI=1.109，P=0.299，F颈椎治疗评分=2.929，P=0.079，FVAPS=1.859，P=0.172）。

2.3 两组治疗效果的多因素回归结果

采用一般线性模型，纳入年龄、性别、病程、患侧后，结合NDI、颈椎治疗成绩评分、VAPS比较不同治疗方法治疗效果差异，以及治疗后的持续效果的差异。结果显示，两种治疗方法在NDI与VAPS上无显著差异，而经过埋线治疗后颈椎治疗成绩评分升高要高于针刺组（β=-1.60，95%CI：-2.98～-0.23），两种治疗方法在治疗后的持续效果比较上无显著差异。

讨论

穴位埋植技术对于颈源性头痛头晕疗效明显，有起效快，不晕针的特点，减去了患者请假、路途奔波、排队就诊的麻烦。技术容易掌握，有可重复操作性。但对无菌要求更为严格，需要医者牢记。埋线后患者颈部酸胀感强于针刺组，持续1—2天甚至1周，个别患者无法耐受选择放弃，穴位选择可以根据患者病情痛点进行加减，头皮部阿是穴埋线治疗容易出血，痛感强，可以不选。三阳络疗效显著，但有些敏感患者此穴埋线后出现上臂抬举受限现象，一般1-2天可恢复，给予说明。 总体来说埋线技术顺应患者需求，为颈源性头痛头晕患者提供一种更便捷的医疗方式，值得在社区中医科推广。

参考文献

[1]艾霞.功能锻炼对神经根型颈椎病患者的疗效观察[J].医学信息，2015，28，（z1）：230-230.

[2]金诚久，陈勇.功能锻炼对神经根型颈椎病牵引推拿术后的疗效观察[J].辽宁中医药大学学 报，2009，11（7）：159-160.

[3]蔡勇，李永昭，赵万恒.综合性治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].医学信息（中旬 刊），2011，（6）：2274-2274.

[4] 祁适存等.肌肉骨骼系统基础生物力学[M].人民卫生出版社，2008，11.

[5] 张明才，石印玉，王翔，等.颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究[J ].中国骨伤，2010，23（10） ：746-749.