经直肠超声引导下前列腺穿刺活检联合血清PSA指标对前列腺癌的诊断价值

赵恒太 王进楠 王忠林 赵燕 杨志鹏 牛丹 李萍 张华

【摘    要】    目的：探讨经直肠超声（TRUS）引导下前列腺穿刺活检联合血清PSA指标对前列腺癌的诊断价值。方法：本次研究对象为我院2018年1月至2019年7月期间的120例前列腺血清PSA增高拟诊前列腺癌患者，分析其TRUS下前列腺穿刺活检结果。结果：120例患者中，检出前列腺癌58例，概率为48.33%;不同血清PAS水平患者前列腺癌检出率的差异有统计学意义（P<0.05），患者血清PSA水平越高，前列腺癌穿刺活检的检出率越高。结论：TRUS引导下前列腺穿刺活检联合血清PSA指标对前列腺癌的诊断价值高，能为患者的临床诊治提供可靠的依据，值得广泛推广。

【关键词】    经直肠超声;前列腺穿刺活检;血清PSA;前列腺癌;诊断价值

【中图分类号】R715    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0137-01

前言

在泌尿生殖系统肿瘤中，男性前列腺癌发病率位居第3，死亡率位于男性癌症的第2位[1]。血清PSA是一种肿瘤相关抗原，其水平受到外在的刺激会升高，临床常常通过检测其水平判断患者是否出现前列腺癌。但是，单一通过血清PSA水平诊断前列腺癌，会出现假阳性与假阴性，导致误诊或漏诊。因此，临床需要更加科学、有效的方法筛查癌细胞。经直肠超声（TRUS）引导下前列腺穿刺活检可以明确前列腺病变，能为患者的诊治提供有利的依据。本次我院为探究TRUS下前列腺穿刺活检联合血清PSA指标对前列腺癌的诊断价值，进行了回顾分析，具体如下：

1    资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院2018年1月至2019年7月期间的120例前列腺血清PSA增高拟诊前列腺癌患者，年龄40～83（60.43±4.85）岁。纳入标准：患者的临床资料齐全;患者及家属均同意参与研究;患者术前实验室检查结果显示血清PSA水平>4ng/ml。排除标准：手术、麻醉禁忌症患者;凝血功能异常患者;其他恶性肿瘤患者;精神疾病患者;心、肺、肝、肾等器官有严重并病变患者。本次研究在医院伦理委员会的批准下进行。

1.2 检验方法

（1）血清PSA检验方法：于清晨8时采集所有患者2ml空腹外周静脉血，以4000r/min的速度离心10min，使用郑州博赛生物改善提供的试剂盒进行酶联免疫吸附试验，测定游离PSA（F-PSA）和总PSA（T-PSA）。结合超声结果计算PSA水平。PSA水平=T-PSA/前列腺体积。

（2）TRUS下前列腺穿刺活检方法：检测仪器为飞利浦IU22超声仪（探头频率为3～10MHz）、美国巴德全自动切割活检枪（配有18G×200mm的活检针）。术前3d，患者口服喹诺酮类抗生素;术前2h，进行清洁灌肠，饮水1000lm，使膀胱充盈。患者侧卧，常规消毒铺巾，行黏膜浸润麻醉。在探头上套上安全套，将少量的耦合剂涂抹于探头，将探头插入患者的肛门，行横、纵切面检查，观察前列腺的形态、大小、边界、有无结节、结节的数量、结节区域的血流分布及速度。在超声引导下行穿刺，使用多点系统穿刺法进行穿刺，病灶部位加刺1～2针，将穿刺取得的组织标本置于4%甲醛固定液瓶中，送至检验科检验。

1.3 观察指标

统计并比较不同血清PSA值患者前列腺穿刺活检结果。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，使用x2检验计数资料，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。

2    结果

120例患者中，检出前列腺癌58例，概率为48.33%;不同血清PAS水平患者前列腺癌检出率的差异有统计学意义（P<0.05），患者血清PSA水平越高，前列腺癌穿刺活检的检出率越高。详情见表1。

3    讨论

前列腺癌早期症状不明显，患者难以发现疾病，等到症状明显，疾病已经进展至晚期，治疗效果不佳。血清PSA是一种由前列腺上皮细胞合成、分泌的蛋白酶，多数会随精液排出体外，只有少数会进入人体的血液中。若是男性患上前列腺癌，会使前列腺腺泡组织、淋巴系统间的屏障被破坏，血清PSA水平会升高[2]。但由于PSA缺乏特异性，单纯依靠其诊断前列腺癌，容易出现误诊、漏诊。在本次研究中，我院对所有受检者行TRUS下前列腺穿刺活检，结果显示，120例患者中，检出前列腺癌概率为48.33%，且不同血清PAS水平患者前列腺癌检出率的差异有统计学意义（P<0.05），患者血清PSA水平越高，前列腺癌穿刺活检的检出率越高。这表示TRUS下前列腺穿刺活检联合血清PSA指标能有效诊断前列腺癌。出现上述结果的原因在于：医师可以通过超声检查清晰了解患者前列腺的形态、大小、边界、结节、血流、内部回声等相应指标，可以对前列腺是否存在可以病灶进行判断。但是超聲检查对于疾病的阳性预测值较低，PSA水平位于4～10ng/ml，是诊断前列腺癌的灰色区域，这部分患者的穿刺活检阳性率为20%～30%左右，有一定的穿刺指征，因此必须结合病理活检手段才能准确诊断疾病。血清PSA检验及TRUS下前列腺穿刺活检各自均具有局限性，两种检验方法相结合，可以取长补短，使患者的检查结果更加明确，有利于疾病的诊断。

总之，TRUS下前列腺穿刺活检联合血清PSA指标能准确诊断前列腺癌，值得广泛推广。

参考文献

[1]陈珍霖.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检结合血清PSA在诊断前列腺癌中的价值体会[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：39-40.

[2H]雷星辉，车兴奎，刘咏松，等.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检联合血清PSA指标对前列腺癌的诊断价值研究[J].中国性科学，2018，27（10）：8-10.