品管圈活动降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率

闫慧 王春晓

【摘    要】    目的：探讨“品管圈”活动降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率。方法：成立品管圈小组，严格按照PDCA 的步骤，开展“品管圈”活动。结果： 脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率由改善前的46.7%降至改善后的15.79%，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：“品管圈”活动能有效降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率。

【关键词】    品管圈;脑卒中患者;误吸发生率

【中图分类号】R197.8    【文獻标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0219-01

吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的症状，不仅影响营养和水分的摄入，还会发生误吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息[1]。误吸指进食（或非进食）时，有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道，可引起呛咳，根据其表现的不同，分为有明显呛咳的显性误吸，和无明显呛咳的非显性误吸[2]。

1    资料与方法

1.1 组圈

1.2 现状把握

误吸不但延长了住院时间，并且增加了死亡率。因此对脑卒中吞咽障碍患者采取系统、及时、规范的管理与干预，降低脑卒中患者误吸发生率，是神经内科工作人员面临的一大课题[3]。有研究报道，误吸患者的肺炎发生率较非误吸患者高7倍，且病死率高达35%[4]。22% -65%的卒中患者存在吞咽障碍，常常出现误吸，导致吸入性肺炎发生，严重者可发生窒息，引起患者死亡率升高[5] 。

1.3 原因分析

选取我科患者，从2017年1月1日至2月28日共收治293名脑卒中患者中150吞咽困难患者误吸的发生原因进行调研，经柏拉图真因分析得出：1、护士协助病人进食时操作不合适;2、康复锻炼不到位;3、病人及家属依从性不好。

1.4 目标设定

根据品管方法目标值设定公式，目标值= 现况值- 改善值= 现况值- （ 现况值× 改善重点× 圈能力）。现况值为46.7%; 改善重点为80.91%;圈能力为78.57%。因此，我们的目标值= 46.7%-（46.7%*80.91%*78.57%）=17.0%。

1.5 解析

明确目标后，组织圈员利用鱼骨图手法，从方法、环境、材料、人员方面对脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率进行分析。

1.6 对策拟定、实施及检讨护士操作不规范：设计脑卒中吞咽障碍患者吞咽评估流程;宣教未落实：制作家属的宣传资料手册;康复锻炼不到位：引用床边角度器，制作角度标识贴，与康复师合作制定改良版吞咽功能康复训练操。

1.7 效果确认

1.7.1 统计学处理应用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2 检验。

1.7.2 结果

1.7.2.1 有形成果 我科脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率由活动前的46.7%降至15.79%，两者比较有统计学意义（P < 0.05）（表1）。目标达成率=（ 改善后- 改善前） /（ 目标值- 改善前） × 100% = 15.79%-46.7%）/（17.0%-46.7%）×100%=104.07%。进步率=（ 改善前- 改善后） /改善前×100% =[（46.7%-15.79%）÷46.7%]×100%=66.19%。

1.7.2.2 无形成果QCC 活动前后对每一位圈员责任心、荣誉感、品管手法、团队精神、质量改善手法的应用、沟通及协调、品管圈的认识、积极心8项内容进行调查，每项指标都有提高。

1.8.3 讨论

“品管圈”强调的是一种自下而上的新型管理模式，这种管理模式是对传统管理模式的合理补充，使医院充满活力和创造力[6]。通过此次活动降低了脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率，减轻了患者的痛苦和经济负担，同时也降低了护士的工作量，减轻了工作压力，避免差错事故的发生，从而使临床的护理工作及质量管理更加科学化、系统化、精细化。

参考文献

[1] Galli J，Valenza VD，latri L，et al. Postoperative dysphagia versus neurogenic dysphagia ： scintigraphic assessment[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2003，112： 20 - 28.

[2] 赵妍妍，寇娟，黄娣，等. 穴位贴敷配合康复训练脑卒中后吞咽障碍的效果观察[J]. 中国康复医学杂志，2012，27（ 8） ： 771 - 772.

[3] Hinchey JA， Shephard T， Furie K， et al. Formal dysphagia screening protocols prevent pneumonia[J]. Stroke， 2005，36（9）：1972-1976

[4]Singh S， Hamdy S. Dysphagia in stroke patients [J]. Postgrad Med J， 2006， 82（968）：383-391.

[5]魏宏英，陈云，李明贞等.品管圈管理对降低脑卒中患者误吸发生率的效果[J].中华现代护理杂志.2015 ，21 （3 ）：2786-278

[6] 章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等. 品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J]. 中华护理杂志，2013，48 （2）：127 - 130.