活血化瘀药治疗中风的中医药要点

王超

【中图分类号】R249    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0226-02

活血化瘀是中医的一种治疗方法，应用在医院的各个学科上。《说文解字》中曾有过“瘀，积血也”，《内经》中也有“血脉凝结、血凝泣”、“孙络外溢则经有留血”等等的说法。清代的时候血瘀证的理论和活血化瘀的方法就已经得到了非常广泛的认识，《血证论》中指出“既然是离开身体的血液，虽然比较干净，但却仍然是瘀血，瘀血在体内阻碍血液正常流动，还会阻止新的血液流通，为此应该及时祛除”、 “瘀血不去，新血不生”。如今活血化瘀法广泛应用治疗各种疾病，特别是在中风的治疗上，有非常多的活血化瘀中草药和中成药制剂，在疗效上有非常明显的效果。中风一般分为缺血性中风和出血性中风，而最基本的治疗方法就是活血化瘀，在辨证论治的前提下，合理选择适当的活血化瘀药物，对患者的早日康复是非常重要的一环。

1    中风的病因以及机制

中风的记载始见于《内经》，中风又名卒中。本病是以卒然昏扑、不省人事，伴口眼㖞斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以㖞僻不遂为主症的一种疾病。因本病起病急，证见多端，变化迅速，与风之善行数变的特点相似，故以中风名之。《素问调经论》当中也有记载，血瘀症的变化和中风的临床表现。有医者在《明医杂著》当中就曾经指出过“古代人的中风就是以气比较虚以及都是死血为主要的源头，就是治病的根源”。

中风最基本的病机有两种，一种是平素阴亏于下，肝阳暴动，引动心火，血随气逆，挟痰挟火，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危重证候;另一种是血流瘀滞或者是湿痰瘀滞，闭阻经络，而致㖞僻不遂。中风也就是现代医学的急性脑血管疾病，现代医学认为：缺血性的脑血管一般都是血液粘滞造成堵塞引起的疾病;出血性的脑血管疾病一般都是血液溢出经脉外，轻者仅限于血脉经络，重者常波及有关脏腑。两种病因中都与血瘀密切相关。因此，无论是缺血性还是出血性中风，血液瘀滞都是其主要病机。

高血压也是发生中风的一个重要危险因素之一。现代研究证明，造成缺血性中风的病理机制之一就是血小板在早期的時候血小板的粘附和激活就可以在一定的程度上减轻炎症分子的出现。中风的发生还和脑部的血液循环、动脉粥样硬化、血脂异常情况、血糖的升高等等密切相关。有学者认为脑出血后其病理、生理的变化主要是和炎症的反应以及脑水肿的形成有很大的关系。脑出血一般存在着血瘀证最直观的表现，慢性疾病的病人中有很多都会发生急性脑出血的现象，尤其是一些在发病之前就有高血压、高血脂、高血糖等疾病，可以造成血液的成分、血流动力学等等的改变。

2    活血化瘀药物治疗中风的机制

缺血性中风一般是由于很多种的原因造成的脑组织有局部动脉的血流灌注有减少或者是间断，造成的脑组织缺血、缺氧等进而形成坏死。在广泛的中医药治疗缺血性脑中风方药中，使用频率最高的就是通经活络和补气活血的药物，而在活血化瘀的药物当中，最常用的是丹参、桃仁、红花等等药物。最主要原因就是活血化瘀药通过多种机制，使缺血的大脑气充血盈，脉络通利，则病可痊愈，为临床治疗中风病人提供了一定的依据。活血化瘀药都有一定克服供血障碍能力、可以改善脑部血液循环，还有一定的抗氧化以及减轻炎症反应等等作用。辨证运用活血化瘀药在治疗急性缺血性中风中，可以使患者的病情有一定的缓解，而且还可以提高病人的生存质量。

有专家通过实验研究疏血通注射液（主要成分：水蛭、地龙）能够很明显的疏通经络，改善血液循环，用于治疗急性脑中风，可以明显的改善脑中风患者的半身不遂，口舌歪斜、言语蹇涩等症状及预后。而有的学者还发现，在常规治疗过程中，配合运用活血化瘀药物，可以帮助病人加快神经功能的恢复，在一定程度上可以提高病人的生活生存质量，收到非常满意的效果。

有专家通过实验得出结论含有银杏叶、丹参、三七等药物的银丹心脑通胶囊用于治疗老年缺血性脑中风疾患，一定程度上保护脑组织，并且还可以改善和延长衰老时间等等。而还有专家研究出运用活血化瘀的中药和降纤酶药物一起治疗进展中的缺血性中风，能很明显的改善病人的症状，提高病人早期疾病的治愈程度，缩短病人恢复的时间。

3    常用的活血化瘀药物及作用

有专家发现活血化瘀的药物能够很好的抑制血栓的形成，改善机体内部微循环，调节免疫功能，在一定程度上还可以降低血压，、血脂、抑制肿瘤等作用，临床上有非常广泛的应用，近些年来，应用比较多的药物是银杏叶提取物、三七、红花、水蛭等等。

丹参具有通血脉、祛瘀止痛的作用，能够很好的改善身体内的微循环、调节组织的修复、抗肿瘤等作用，主要用在心脑血管的疾病治疗，比如临床上应用比较多的丹红注射液，活血化瘀，通脉舒络，能够改善血流循环，调节血脂的变化，一定的程度上还可以改善血管内皮功能，减少心脑血管疾病发生概率等。

赤芍有一定的清热凉血、散瘀止痛的作用，有研究表明，赤芍可以在一定的程度上抑制血小板的凝聚、促进血管内组织功能的恢复、缓解血管的收缩、减轻缺血性脑损伤的程度等等。

三七具有一定的止血、消肿、镇痛的作用，药理上有研究，三七具有保护内皮组织细胞、改善微循环、抗凝血等等的作用。三七含的三七皂苷具有保护脑组织、降低血脂、抗氧化等等的作用，能够减轻脑出血对大脑的损伤，起到保护大脑的作用。

红花具有一定的活血散瘀的作用，有研究发现红花能很好的提高心肌供氧、扩张血管、降低血压等等。红花中的黄色素对氧化造成的神经损伤有一定的保护作用。

活血化瘀的药物可以通过很多环节以及方法进行调整，尽可能的达到最好的治疗效果，促进血液的吸收，加快受损的脑组织恢复的时间;一定的程度上降低毛细血管的通透性，减少血液渗出，降低血液的粘稠程度，防止出现脑水肿等的现象。因此，活血化瘀的药物对于治疗中风疾病有很好的效果，日常的生活中，服用药物的时候，一定要根据医生的指导和建议去服用，不能擅自服用药物。