糖尿病药膳治疗研究现状分析

刘晓宏 徐志鹏

【摘    要】    本文从糖尿病药膳的发展历程入手，梳理目前对糖尿病药膳治疗的相关研究，对药膳单味药物，对症、辩证使用，成分组成，经验处方，剂型及制作工艺等方面进行分析和评价。

【关键词】    糖尿病;药膳;现状;评价;发展

【中图分类号】R249    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0231-01

糖尿病在中医上属于“消渴”的范畴，中医认为，引起消渴的病因之一为饮食不洁。早在《素问·奇病论》就有记载“此肥美之所发也;此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”[1]。中医认为常食肥甘厚味，会损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，致使积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，引发消渴。故饮食调节在糖尿病的治疗中是极其重要的，中药药膳治疗是糖尿病防治中重要的组成部分。

1    研究现状

现代以药膳食疗方法辅助治疗糖尿病在临床广泛开展，但是固定药膳较少。糖尿病药膳的发展是中医药发展的一个重要组成部分，是中医理论临床实践的重要证据和体现。在糖尿病药膳和食疗发展中，最早是从单味中药材研究开始的，《神农本草经》是我国最早的药学专著， 该书也记载了一些食疗药物，如：枸杞、知母、王瓜、栝蒌根等[2]，这些记载对促进食疗本草学的发展起到了重要的作用。同时，中医辨证论治也是糖尿病药膳研制过程遵守的原则。

2    分析

2.1 辩证制作药膳

药膳的研制也应该按照糖尿病发病的郁、热、虚、损四个阶段分别进行辩证研究。在辩证论治的基础上，进行药膳的研制。建议首选临床常见证型进行研究，如阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚证型，在研制过程中加入健脾益气、疏肝解郁、活血化瘀的药物。

2.2 研究剂型与工艺

根据2002年卫生部公布的《药食同源物品可用于保健食品物品名单》为依据对《中华医典》中养生部为主的千余本书籍进行筛选整理，符合标准的药膳剂型有汤、粥、膏、丹、丸、散、酒、汁、腐、饼、霜、缠、生吃等。通过对药膳、食疗剂型进行研究认为：汤、粥、膏、丹、丸、散、饼剂广泛适用于养生保健、防病疗疾。汤剂有煎煮麻烦、口感不佳、一次服用药量大等缺点，通过改善制备工艺，添加不同的赋形剂、附加剂、粘合剂出现了诸如粥、膏、丹、丸、散等剂型，临床中使用较多。目前糖尿病药膳研究中，剂型多以粥、汤为主，也有个别为馒头。

饼是将中药材、食材与调好的面粉糊混合制作，有食用安全、绿色、环保，制作简便、口感良好、易于携带及食用，增加患者的依从性的特点和优势，是而且目前相似的研究还没有，也有新颖性和前瞻性。

在制作工艺上，目前糖尿病药膳以患者自行制作熬汤、粥为主，在药膳质量上很难统一，对疗效的评价存在偏倚。药膳中药材的处理方式和制作工艺规范是疗效研究的基础。我们认为中药材的处理应该在中药制剂室完成，药膳的后期制作应由膳食科完成。对中药材处置工艺参数进行筛选，确定适宜参数，统一制作标准：（1）优选、统一制作药膳的设备设施;（2）制备工艺精准：无论是中药材的炒制、粉碎、药物成分提取、浓缩干燥，还是最后和辅料制作过程的每一个细节都应该做到标准化、规范化和精细化，才能保证临床疗效。对于药膳工艺的研究和口感的调配，可以请专业的食品公司合作，研制出疗效显著、口感好、大众易于接受可以长期食用的药膳。

2.3 药膳研究的设计

目前糖尿病药膳研究多是疗效观察和治疗前后对比，但是这些研究存在不少问题，如科研设计不够规范，随机对照不严谨，入组标准不够明确，疗效标准不一致，未采用目前国际通用的标准，而且样本量偏小，缺乏广泛的、大样本的、多中心的临床随机对照研究，导致研究结论可信度低、缺乏高质量研究依据的支持。另外，研究没有采用盲法、进行安慰剂对比，存在一定的偏倚。

2.4 药膳研究的疗效评定

2.4.1 临床疗效评价指标单一

目前糖尿病药膳研究主要是临床观察为主，以中医症状积分和血糖情况改善为主要疗效评定指标。疗效评价指标单一，缺乏对疾病整体疗效的评价指标;缺乏对糖尿病并发症疗效的评价指标，如尿蛋白、尿素氮、血肌酐、眼底变化、神经、血管检查;缺乏对糖尿病合并症的临床疗效评价指标的，如体重指数、腰臀比、血脂、尿酸等等。

2.4.2 缺乏远期疗效指标

临床观察时间较短，缺乏远期数据，如糖化血红蛋白，简明健康生活质量量表（SF-36）等长期疗效的评定，具有局限性和片面性，也有可能在观察中遗漏一些长期疗效指标改善的阳性结果。

2.4.3 剂量对疗效评价的影响

在目前的研究中，以药物的临床疗效研究为主，缺乏对固定药物组成（药膳处方）不同剂量的疗效对比研究，没有做到优选最佳疗效剂量，出现疗效评价的偏倚。

2.4 药膳的推广及监管

目前糖尿病药膳研究以临床疗效观察为主，缺乏广泛的推广，这是阻碍药膳研究进一步发展的重要问题。药膳推广应从以下方面入手：首先，利用健康教育及各种媒体加强中医药文化、药膳知识的宣传;其次，推广从专业的中医医疗机构开始，逐漸扩大到社区、乡镇;再次，拓展糖尿病中药药膳的多样性和易接受性，提高接受度;最后，条件成熟后培训专业人员、成立专门的机构进行推广和技术转化，形成药膳产品。

缺乏有效的监管也是阻碍药膳发展、推广的重要因素。首先，对药膳质量进行监管：药膳的制作的药材及其他原料的质量、剂量;统一规范制作工艺和流程;各个质量环节严格的质量控制;严格杜绝假冒伪劣产品出现。另外，从药膳的功能作用角度出发，按照它的类别进行分类管理和监督，针对保健类药膳、预防类药膳、康复类药膳和治疗类药膳制定不同的监督标准，保证临床疗效。最后，从食品安全的角度，采取与国际惯例接轨的措施，规范和监督食品工艺流程，以保障药膳食品安全性[3]。有效的行业监管是广泛推广的基础和保障。

结语

糖尿病药膳研究历史悠久，但是缺乏特定中医证型、制作规范、疗效优异、剂型适宜的大样本随机对照研究。因此，研究针对糖尿病特定中医证型，规范制作工艺、流程，选取疗效最佳的剂量，研制口感优良、易于储存的剂型，疗效显著的中药药膳是糖尿病慢病防治的新方向，也是中医药事业发展的新兴途径。

参考文献

[1]王庆其.内经选读[M].北京：中国中医药出版社，2003.

[2]顾观光.神农本草经[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，2007：88-164.

[3]刘青萍，蔡光先，晏峻峰，等.药膳食疗标准化的思考[J].湖南中医药大学学报，2013，33（1）：132-133.