为什么腹腔镜手术要用全身麻醉

陈润晴

【中图分类号】R181.3+2    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0270-01

腹腔镜手术是一种新兴的微创手术方式，是未来手术发展的必然趋势，但是，很多人都不知道腹腔镜手术是怎么进行麻醉的，也不知道在麻醉后和术后需要注意些什么，这里就来总结一下为什么腹腔镜手术需要用到全身麻醉。在手术之前，要针对老年患者、肥胖患者、合并有高血压、心脏功能不全、冠心病等患者进行术前评估，对其各器官功能进行纠正，以达到最佳状态。

1    为什么腹腔镜手术要用全身麻醉

腹腔镜手术确实是一种微创手术，在腹部做几个5—12毫米左右的小孔，然后利用特殊的腹腔镜器械，就可以完成手术操作。现今，几乎所有的腹部手术，都可以通过腹腔镜微创方式进行，从腹腔镜阑尾切除术、胆囊切除术、异位妊娠，到腹腔镜结直肠癌、子宫附件切除术、腹腔镜肝切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术等。

为了确保腹腔镜手术操作更加方便，能够有更充分的视野，腹腔镜手术时需要在腹部充入二氧化碳气体，腹部的压力应在12mmHg左右。如果不进行全身麻醉，患者会有比较明显且严重的腹胀情况，会感觉非常难受。并且，在腹部充气之后，腹腔的压力会上升，患者的膈肌会有向上移位的情况，胸腔就会因此而受到挤压，如果只进行腰麻，患者可能会出现呼吸困难、氧气不足等情况，而使用气管插管全身麻醉，能够利用呼吸机以帮助患者呼吸。最后，还是因为腹腔中充满气体，会致使胃肠道出现不适症状，如果是半身麻醉就可能会出现胃肠道症状，比如恶心呕吐等。而全身麻醉则会使用肌松剂，确保腹壁更加松弛，能够有效降低发生恶心呕吐等症状的几率。

腹腔鏡手术具有术后恢复快、手术切口小、术后疼痛轻等优势，但是，其对肺脏功能的要求很高，如果患者的肺部功能不佳，就无法进行腹腔镜手术。

2    腹腔镜手术前需要做些什么准备工作？

2.1 与一般的腹部手术相同，都需要对腹部皮肤进行清洗，尤其要注意脐部的清洁卫生，是因为腹腔镜手术需要在脐部进行穿刺。

2.2 在术前一天应给予半流质饮食，通常成人在术前12小时应禁食，术前4小时禁饮，以确保将胃部排空。

2.3 涉及到子宫腔、阴道操作及放置举宫棒的手术等，在术前应对阴道分泌物进行检查，并对阴道进行清理，如果患者有阴道炎症疾病，应将其治愈之后再进行手术。

2.4 在术前应进行血液常规检查。

2.5 在手术前一天夜晚，可以口服相应的镇静药物，以确保有充足的睡眠，能够有利于患者配合进行手术，麻醉前要根据患者的实际情况选择适合的麻醉方式和麻醉药物。

2.6 如果术前需要安置导尿管，患者应将膀胱排空。

3    腹腔镜术后需要注意些什么？

3.1 腹腔镜手术都是很小的切口，切口处的感染、脂肪液化、切口疝等情况比较少见，但是不排除会有发生的可能，所以还是要予以关注。盆腹腔感染和发热的情况比较常见，所以，要对体温、腹痛、阴道排液等情况进行关注。

3.2 妇科手术，特别是恶心肿瘤手术，在术后发生静脉血栓栓塞疾病的概率较高。

3.3 腹腔镜手术后最常见的问题有上腹部疼痛和肩胛疼痛。此类疼痛与腹腔镜体位有一定关系，更是因为气腹后气体在腹腔内再次凝聚、刺激膈肌和膈神经所造成的，没有生过孩子、消瘦的女性会有更加明显的疼痛。此类情况通常会在术后3天内出现，能够很快减轻。但是，还是建议患者用药口服止痛药对症进行治疗，不要强忍疼痛。

3.4 由于在手术中需要麻醉插管，在术后就会出现喉咙不适、痰液较多、痰中有少量血性分泌物等情况，应尽量大胆咳嗽，以确保将痰液全部咳出。应多进行翻身，在术后2天后可以进行拍背，以便痰液更好的排除。

3.5 在手术之后，应根据患者的病情留置尿管、腹部引流管、胃管等，以便术后器官恢复和病情检测，在留置了管体后，在活动时应小心谨慎，不要出现脱落、折叠、挤压或堵塞等情况。

4    腹腔镜手术的护理措施

4.1 切口管理

（1）腹腔镜手术通常是不用拆线的，如果需要拆线可以在手术后3—7天拆线。因盆腔恶性肿瘤进行腹腔镜活检的患者应在7天之后才能拆线。在拆线后3天就可以将敷料揭掉，进行全身淋浴，但是，在淋浴时不要对切口处进行搓洗。如果切口处有任何的不适，都应及时通知医生进行处理。

（2）为了避免出现切口疝，在术后3个月内不要提拿重物、不得进行腹肌训练，避免进行高强度的锻炼。

（3）很多患者在术后都会放置引流管，比如癌症手术、全子宫切除术等。引流管分为腹腔引流管和引导引流管，在活动的时候应将引流袋放在低于腰部以下位置，并对引流液的颜色、形状、量进行观察，医生会根据这些的观察情况决定拔除引流管的具体时间。一定要确保引流畅通无阻，在去半坐卧位的时候，应将床头抬高30度，以便更好的引流。

4.2 饮食管理

患者应少食多餐，多喝水，多吃柔软食物，要保证摄入优质的蛋白质和充足的热量。尽量不吃油腻食物，应以清淡、易消化食物为主。多吃富含纤维素的蔬菜和水果。如果患者有比较严重的腹胀状况，应禁止食用产气食物，以免胀气情况加重，比如，豆类、洋葱、乳制品等。患者不能抽烟、不能喝酒。

4.3 活动锻炼

（1）根据手术的大小和术后恢复情况，应尽早下床进行活动，但是要根据医生的指导进行，能够有利于恢复肠道功能，避免出现粘连，还能预防下肢静脉血栓、褥疮、肺部感染等病症。

（2）如果是妇科腹腔镜手术，在逐渐恢复之后，应保持轻、中度身体端正，对肠道功能恢复、血栓和癌肿预防都有很重要的意义。如果是进行了淋巴结切除的患者，就不能进行中等强度的身体锻炼。腹腔镜手术患者在控制疾病之后，不能出现久站久坐、登山、骑车等姿势和运动。