抗核抗体和抗核抗体谱联合检测在自身免疫性疾病诊断中的临床应用

尹思洁

【摘    要】    目的：探讨自身免疫性疾病（AID）临床诊断联合应用抗核抗体（ANA）与抗核抗体谱（ANAs）检测的临床价值。方法：以2018年7月-2019年7月我院收治的844例疑似AID患者为研究对象，全部患者均抽取静脉血液样本测定ANA和ANAs，统计阳性率，基于金标准，评价ANA与ANAs诊断AID准确度。结果：844例患者中，ANA阳性50例（5.92%），ANAs阳性44例（5.21%），联合阳性42例（4.98%）。基于金标准，ANA+ANAs阳性诊断AID准确率（97.62%）高于单一ANA阳性（80.0%）和ANAs阳性（86.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。ANA滴度越大診断AID准确率越高。结论：ANA联合ANAs优势互补，诊断AID效果确切，可有效提高诊断准确率，减少漏误诊，值得临床推广使用。

【关键词】    自身免疫性疾病;抗核抗体;抗核抗体谱;诊断价值

【中图分类号】R821.4+2    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0273-01

自身免疫性疾病是机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答所引起自身组织相关损害的疾病统称，发病与隐蔽抗原释放、自身抗原改变、免疫调节异常、交叉抗原、遗传等多因素有关[1]。ANAs是一组细胞内核糖核酸、蛋白等物质及其分子复合物产生的自身抗体，主要存在免疫球蛋白（Ig）G、M中，可以识别多种细胞核组分，在许多AID中有着特征性表达，成为临床诊断此类疾病、评估疗效、判断预后的重要标志物[2]。既往，临床主要采用ANA进行AID辅助诊断，敏感度高，但特异性不足。文章现择取我院近年收治病例，分析探讨ANA联合ANAs中其他IgG抗体用于AID诊断的临床价值，以期为临床提供参考，报道如下：

1    资料与方法

1.1 一般资料

以2018年7月-2019年7月为时限，择取我院844例疑似AID患者为研究对象。患者临床初步诊断怀疑AID，接受ANA和ANAs筛查，阳性者进一步诊断，临床资料齐全。入选病例中，男353例，女491例，年龄10-65岁，平均（42.86±13.54）岁。

1.2 方法

清晨空腹采集患者肘静脉血液样本5ml，置于真空采血管中，常规送检实验室，测定ANA与ANAs。实验室内，样本室温下静止30min，后上机离心10min（速率3000r/min）分离血清，提取备用。检测采用自动蛋白印迹仪BIOtray 866，欧蒙（杭州）医学实验诊断有限公司生产的抗核抗体（ANA）检测试剂盒（间接免疫荧光法）和抗核抗体谱（IgG）检测试剂盒（免疫印迹法）。ANA检测以细胞或组织内出现特异荧光为颜色，抗体滴度≥1：100。ANAs检测包括Ro-52、CENP B、dsDNA、PM-Scl、nRNP、SS-A、AMA M2、核糖体P蛋白、核小体等15中IgG抗体。检测操作严格遵循实验室规程、仪器使用要求及试剂盒说明书，全程质量控制。

1.3 观察指标与评价标准统计患者ANA、ANA阳性检出率。阳性者以实验室、影像学、组织学等临床综合手段获得的诊断为金标准，评价ANA、ANA诊断AID准确度。

1.4 统计学方法以SPSS 21.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

844例患者中，ANA检测阳性50例，阳性检出率5.92%。荧光模式：颗粒型27例（54.0%），细胞质型14例（28.0%），着丝点型10例（20.0%），均质型6例（12.0%），核周型2例（4.0%），其中包括2种核型7例（14.0%）、3种核型1例（2.0%）。ANAs检测阳性44例，阳性检出率5.21%。阳性类型：单项抗体阳性7例（15.91%），2-4项抗体阳性26例（59.09%），4项及以上抗体阳性11例（25.0%），其中阳性率居前三位的抗体依次为抗SS-A 25例（56.82%）、抗RO-52 19例（43.18%）、组蛋白16例（36.36%）。另ANA与ANAs均为阳性42例，阳性检出率4.98%。

金标准诊断AID 41例，包括类风湿性关节炎18例，系统性红斑狼疮13例，特发性血小板减少性紫癜7例，干燥综合征2例，混合性结缔组织病1例。基于此，ANA与ANAs诊断AID准确度见表1，统计显示，ANA+ANANs诊断AID准确率明显高于单一ANA或ANAs阳性，差异有统计学意义（P<0.05）。ANA不同滴度阳性检出及AID诊断情况见表2，统计显示，ANA滴度越大诊断AID准确率越高。

3    讨论

AID以出现自身抗体为重要标志，不同类型的AID常伴有特征性的阳性ANAs，血清中可以检出高滴度自身抗体，是临床诊断本病重要实验室依据[3]。ANA是AID主要血清标志物，可有效筛查AID自身抗体，常被用于本病初筛。临床研究发现，多种AID伴有不同程度的ANA阳性，如系统行红斑狼疮、狼疮性肝炎、混合性结缔组织病、全身性硬皮病等，ANA阳性率达80%-100.0%，成为ANA筛查AID的重要依据[4]。而且研究证实，ANA滴度与ANAs阳性率存在相关性，ANA滴度越高，诊断AID准确率越高[5]。不过，一种AID可以检出多种自身抗体，ANA阳性亦涉及多种AID，单纯以ANA诊断AID存在敏感性高，特异性不足的问题，医生常常需要联合多项免疫指标以进一步获得诊断[6]。对此，常规检测ANA的同时，联合测定ANAs 15项IgG抗体，丰富了临床诊断AID的指标依据，有助于提高AID诊断特异性，两者优势互补，更具临床价值，可有效提高诊断准确率，减少漏误诊，值得临床推广使用。

参考文献

[1]李春江，周玉英，刘艳平， 等.抗核抗体和抗核抗体谱联合检测在自身免疫性疾病诊断中的临床应用[J].中国医药指南，2019，17（14）：181-182.

[2]高仕萍，杨文勇，资云菊， 等.抗核抗体和抗核抗体谱联合检测在自身免疫性疾病诊断中的临床应用价值[J].检验医学与临床，2014，（2）：222-223.

[3]廖桂周.抗核抗体和抗核抗体谱联合检测在自身免疫性疾病诊断和筛查中的应用价值[J].中国医学创新，2016，13（24）：63-66.

[4]周显锋，张迪.抗核抗体在自身免疫性疾病中的临床应用[J].医药前沿，2015，（24）：61-62.

[5]Neveen.Kamel，Yomna.Hasan.Detection of antinuclear antibody in autoimmune connective tissue diseases： a comparison between immunofluorescence and solid-phase assay[J].Al-Azhar Assiut Medical Journal，2018，16（3）：223-228.

[6]陈佩，王奇军，罗建平.2236例血清抗核抗体与抗核抗体谱检测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2014，24（16）：2368-2370.