妊娠期糖尿病医学营养治疗

杨莉秋

【中图分类号】R969.4    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0285-01

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期中比较多见的临床疾病，是指孕妇在受孕前并未出现糖尿病，却在其受孕过程中出现糖尿病症状。我国妊娠期糖尿病发病率为2%—5%。孕妇及其体内胎儿的健康会受到妊娠期糖尿病的不利影响，孕妇患者要及时进行治疗，否则引发其他并发症的可能性会增大，本片文章通过分析对妊娠期糖尿病的患病因素进行解析，为患者提供医学营养治疗的方法。

1    什么是妊娠期糖尿病

糖尿病的特征是血糖高，是一种代谢疾病，主要患病原因是因为胰岛素的分泌存在缺陷，在妊娠期间，糖耐量出现异常症状的疾病，被称作妊娠期糖尿病，主要包括两种情况：①在妊娠时期第一次出现糖耐量异常的情况;②妊娠期糖尿病患者在怀孕前原本就患有糖尿病，被称为妊娠期糖尿病（GDM）。对于此类患者，血糖的控制是极其重要的，但同时要维持体重的科学增长，也要保证有足够的营养可以摄入[1]。

2    患病因素

（一）年龄：根据临床经验分析，年龄偏大是常见妊娠期糖尿病患者患病因素，美国糖尿病协会认为，年龄>26岁，可判定为妊娠期糖尿病发病的因素。

（二）体重：肥胖的女性或体重指数超标以及妊娠期体重增加过多的孕妇更容易患有妊娠期糖尿。中国营养学会推荐孕前体重较轻可增重13-16kg，体重在正常范围内可增重10kg，超重者可增重7kg。

（三）遗传：在糖尿病的患病过程中，遗传基因占有主要地位，在家族中上出过糖尿病患者的孕妇，更容易患妊娠期糖尿病。

3    医学营养治疗妊娠期糖尿病有哪些方法

中国妊娠期糖尿病患者在不断增加，而逐渐升高的血糖水平影响着母体并发症的爆发和新生儿代谢疾病，医学营养治疗是妊娠期糖尿病预防和管理的不可或缺的一部分。妊娠期糖尿病的医学营养治疗需要为人体提供充足营养，同时将血糖控制在正常水平，最大限度上确保病患的安全。

（一）保障孕期的能量需求

妊娠期糖尿病患者在医学营养治疗下，除了需要满足孕妇自身的能量消耗外，还需提供能保证胎儿生长发育的一定能量，随着母体改变了生理代谢，对能量的消耗在怀孕早期并无变化，在怀孕中期至晚期，能量的消耗略微增加。

妊娠期糖尿病患者常伴着肥胖，而糖尿病以及肥胖是造成难产、早产、畸形儿等不良结果的因素，当两者条件都具备时，早产、巨大儿、先天缺陷等风险也随之增长，因此，在怀孕之前就要注意体重的状况，在怀孕后计算个体所需总热量，防止母、儿体重过度增长。体型肥胖的妊娠期糖尿病患者应减少30%-33%的能量需求，可降低血糖平均水平和血浆甘油酸酯，减少患有酮症的几率。

（二）注重饮食平衡

1.碳水化合物

妊娠期糖尿病患者要将血糖尽量的把控在基本指数，还要防止孕妇出现低血糖的症状，孕妇饭后要注重血糖指数的升降，对降低腹内胚胎高血糖的作用重大，各项研究表示，胎儿体重和孕妇餐后2小时血糖水平有着密切的关系。因此为减少巨大儿的发生率，妊娠期糖尿病患者要掌握餐后血糖，根据餐后血糖值来调整治疗方案，可通过提高脂肪摄取量，限制碳水化合物的摄取。

2.蛋白质和脂肪

正常蛋白质的获取量要控制在百分之十至百分之二十。糖尿病患者的肾脏功能若是正常，可调节蛋白质摄入量在百分之十五至百分之二十，蛋白质多数来源于蛋、禽、奶、鱼等优质蛋白，利于高蛋白饮食减重的方法不适合在妊娠期糖尿病患者，虽可短期减重，但对未来肾功能的影响是未知的。

糖尿病患者在有充足营养时，应尽量减少反式脂肪酸、饱和脂肪酸、胆固醇的摄入 ，选用橄榄油、玉米油、大豆油等不饱和脂肪酸含量较高的烹调油[2]。

3.维生素的补充

怀孕期间要补充大量的维生素，考虑到妊娠期糖尿病患者的特殊需求，因选择摄入足够的蔬菜以起到补充维生素的作用，番茄黄瓜可代替水果，每天摄入不少于500g的蔬菜，其中包括60%的绿色蔬菜，选用低脂牛奶，孕中其摄入牛奶量为200-400ml/d，孕晚期为400-600ml/d。

（3）低血糖现象

妊娠期糖尿病患者饭后或在食用零嘴一段时间后低血糖症状发生，此现象不多见，若是患者出现此症状，需要即刻补充含有氨基酸以及葡糖等营养物质的食物9-20g，富含丰氨基酸混合葡萄糖的食物可以有效削弱单纯糖类引起的血糖指数升高及其迅速下降。

（4）合理进行餐次安排

妊娠期糖尿病患者需要少量多餐，按时就餐对患者血糖指数的控制有极重的作用。实施胰岛素治疗的患者，要保证进食的时间和糖类摄入量一致，以免低血糖或血糖指数增高。妊娠期糖尿病患者的饮食计划中最典型的为3顿少至中等量的正餐以及2-4顿的零食。妊娠期处在中、晚期时，胰岛素拮抗激素增加分泌的时间在每日清晨，从而胰岛素缺少，血糖升高，所以建议早餐所需ATP要在每天总摄入量的百分之十至百分之十五、中、晚餐的ATP要在每天总摄入量的百分之三十;加餐时的ATP占每日摄入总能量的百分之五，可以有效控制餐前过度饥饿。以防患者在半夜饥饿，可准备睡前加餐。需要依照血糖指数的测量指标、患者胃口和体重来调整饮食计划。

（五）进行一定体力活动

患者要进行适当的体力活动，每周参加中等强度有氧运动至少150分钟，对于妊娠期糖尿病患者来言，除不宜活动者外，均需要坚持一定的运动，比如用餐60min后散步，一定的体力活动可以削弱胰岛素抵抗、改善血糖控制、发生心血管疾病的几率，有利于控制体重和身心的健康。

综上所述，妊娠期糖尿病不但会在孕期影响母胎健康，且增加患者母体以及子代患有肥胖、代谢综合症、2型糖尿病、心血管疾病、运动及神经功能障碍等疾病的风险，形成恶性循环，导致患病人数增长，因此，对妊娠期患者进行医学营养治疗，患者需要保障孕期的能量需求，平衡碳水化合物、氨基酸和脂肪等物质、多补充纤维素，合理安排餐次，并进行一定体力活动，才能有效的治疗病症，康复身体。高危人群要早筛查、早发现、早诊断，进项有效的血糖监测控制，可降低妊娠期糖尿病患者并发症几率，更好地保障母婴安全。

参考文献

[1]刘念.医学营养治疗对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响分析[J].心理月刊，2018（11）：75.

[2]陈雅蘅，万栎.医学营养治疗干预妊娠期糖尿病的妊娠结局[J].医学理论与实踐，2018，31（22）：146-148.