单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果研究

李 威

【摘    要】    目的：探讨单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果研究。方法：将2018年6月-2019年6月在我院普外科治疗的84例急性阑尾炎患者随机分为两组，对照组使用常规开腹手术治疗，观察组使用单孔腹腔镜手术治疗，比较两组患者的各项手术指标、CRP及PCT水平变化。结果：观察组手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、术后VAS疼痛评分、住院时间均明显少于对照组（P<0.05）;观察组术后5d的CRP及PCT水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果显著，创伤小，术后疼痛轻，能减轻术后炎症反应，提升康复效果。

【关键词】    急性阑尾炎;单孔腹腔镜手术;效果

【中图分类号】R365    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0298-02

急性阑尾炎是外科常见急腹症，发病原因复杂，肠道细菌感染、胃肠道功能失调、肠梗阻等均可引起肠道肌肉或血管痉挛，最终引发本病。本病表现为恶心呕吐、阑尾点压痛及反跳痛、转移性右下腹痛等，部分患者病情表现复杂多变，容易出现误诊，临床需借助影像学检查明确诊断，根据病情严重程度制定适宜的治疗方案。手术切除阑尾是常用治疗方法，特别是随着腹腔镜手术发展，腹腔镜下阑尾切除术已成为临床主要术式，单孔腹腔镜手术的切口更小、操作更简便、优势更为明显[1]。本研究进一步分析单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果，现具体汇报如下。

1    资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月-2019年6月在我院普外科治疗的84例急性阑尾炎患者随机分为两组。观察组42例，男22例，女20例，年龄18-72岁，平均年龄（37.9±11.8）岁;对照组42例，男23例，女19例，年龄18-70岁，平均年龄（37.1±12.2）岁;所有患者均符合急性阑尾炎诊断标准，均需行阑尾切除术治疗，单纯性阑尾炎38例，坏疽性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎25例;排除麻醉药物过敏者、凝血功能障碍者、合并严重心肝肾疾病者;比较两组患者的年龄、性别、阑尾炎类型等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

观察组行单孔腹腔镜手术，行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，在脐上方1cm左右出做一1.3cm的弧形切口，置入气腹针，建立气腹，之后置入5mm套管针，经套管置入腹腔镜，两端各置入1个5mm套管针，探查腹腔内情况，明确阑尾位置及病情严重程度，用抓钳器提出阑尾，夹闭血管及系膜，电凝刀在夹闭位置上1cm处离断系膜，切断阑尾根部，将阑尾置入标本袋中取出，清理腹腔积液，冲洗腹腔，留置引流管，结束手术[2]。对照组行常规开腹手术，行连续硬膜外麻醉，于右下腹经腹直肌做一4cm长切口，进入腹腔后用无菌纱布拭尽腹腔内积液，两侧皮肤用拉钩牵开，循着盲肠寻找阑尾，用阑尾钳提出阑尾尾端系膜，结扎并切除阑尾动脉，最后冲洗腹腔，结束手术。

1.3 观察指标记录手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、术后VAS疼痛评分、住院时间;术前及术后5d复查CRP及PCT，评估炎症情况。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，均数±标准差（x-±s）表示计量资料，采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2    结果

2.1 两组患者各项手术指标比较，见表1。

2.2    两组患者术前术后CRP及PCT水平比较，见表2。

3    討论

急性阑尾炎是外科常见急诊手术疾病，若未得到及时诊治，可发展为阑尾脓肿、穿孔、腹膜炎、内外瘘等并发症，甚至感染可扩散至全腹腔，引发脓毒血症，直接威胁生命。早期手术切除阑尾对改善患者预后至关重要。常规阑尾切除术手术切口大、查找阑尾较为困难，对胃肠道功能的影响大，术后容易发生切口感染、腹膜炎等并发症，在临床的使用明显受限[3]。常规三孔腹腔镜对化脓性阑尾炎效果较差，常需进行二次开腹手术治疗。单孔腹腔镜在脐上做一小孔，置入多个操作孔道，通过选用不同长度器械，变换操作孔位置，从而增加器械操作空间，有助于手术的顺利完成。同时单孔创伤更小，术后疼痛更轻，体表不会留下明显瘢痕，具有较好的美容效果[4]。

综上所述，单孔腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果确切，疼痛轻，炎症反应程度小，提升了手术康复效果，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]李鹏，张玉毅.经脐单孔腹腔镜在成人急性阑尾炎手术中的应用研究[J].湖北医药学院学报，2019，38（2）：148-150

[2]刘欢欢，田雨，吴硕东等.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的应用价值及经验总结[J].中国普外基础与临床杂志，2018，25（11）：1372-1374

[3]葛湘军，陈琦.急性阑尾炎患者单孔腹腔镜手术治疗的疗效及对血清PCT、CRP水平的影响[J].浙江创伤外科，2018，23（4）：730-732

[4]郭伟.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（4）：686-687