牙齿隐裂的诊断和治疗体会

王俊峰

【摘    要】    目的：探讨牙隐裂的最佳临床治疗方法。方法：将68例牙隐裂患者，根据临床症状分为单纯性牙隐裂、牙隐裂合并牙髓炎、牙隐裂合并牙根尖周炎三种类型，并采用相应的方法进行治疗。结果：以调合治疗单纯牙隐裂成功率30%，直接全冠修复治疗单纯牙隐裂成功率90%，根管治疗加全冠修复治疗牙隐裂合并牙髓炎成功率80%、根管治疗加全冠修复治疗牙隐裂合并牙根尖周炎成功率50%。结论：对牙隐裂进行早期全冠修复治疗是治疗牙隐裂最理想的治疗方法，值得推广。

【关键词】    牙隐裂;根管治疗;全冠修复

【中圖分类号】R181.3+2    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0306-01

牙隐裂是指牙齿表面出现细微而不容易发现的非生理性裂纹[1]，牙隐裂的引发原因很多，且容易引发牙髓炎，牙根尖周炎，严重者会出现牙劈裂、牙折裂，我科收治的68例牙隐裂患者，对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1    资料与方法

1.1 一般资料     我科门诊2015年至2017年共收治牙隐裂患者68例，其中男40裂，女28例，平均年龄38岁，隐裂牙共96颗，根据临床症状分类，单纯牙隐裂32颗，牙隐裂合并牙髓炎牙52颗，牙隐裂合并根尖周炎牙12颗。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯牙隐裂     患者不接受全冠修复治疗的10颗，进行调磨（少量多次）高陡牙尖（包括对合牙尖），调磨后局部用脱敏剂脱敏，嘱患者应用舒适达脱敏牙膏刷牙，勿食坚硬、韧性食物，定为Ⅰ组。自愿接受全冠修复治疗的22颗，局麻下牙体预备，排龈，取模，制作临时冠并粘固于患牙上，永久冠完成后和临时冠替换，粘固，调合，定为Ⅱ组。

1.2.2 牙隐裂合并牙髓炎

局麻下对患牙进行完善的根管治疗，3MP60光敏固化树脂窝洞充填，观察3个月，患牙无临床症状后，同意全冠修复的患牙40颗，行全冠修复，定为Ⅲ组;放弃全冠修复的患牙12颗，定为Ⅳ组。

1.2.3 牙隐裂合并牙根尖周炎

对患牙进行完善的根管治疗（根据需要进行局部麻醉），3MP60光敏固化树脂窝洞充填，观察3个月，患牙无临床症状后，同意全冠修复的患牙8颗，行全冠修复，定为Ⅴ组;放弃全冠修复的患牙4颗，定为Ⅵ组。

1.3 牙隐裂诊断标准

1、牙齿表面有裂纹，表面涂碘酊牙齿沟纹染色明显;2、咬合不适，固定牙位咬硬食或韧食时出现短暂撕裂样疼痛;3、冷热刺激敏感、未见龋洞等牙体疾病或深牙周袋;4、患牙多为牙尖斜度较大的充填式尖窝关系;5、伴牙髓炎或根尖周炎时，有牙髓炎或根尖周炎症状[2]。

1.3    疗效评价标准

对患牙治疗后的临床疗效评价标准分为成功、失败。成功：患牙表面裂纹消失，冷热刺激痛消失、咀嚼痛消失，咀嚼功能良好，牙周组织健康。失败：患牙治疗后仍有不适，仍有刺激痛，咀嚼痛，出现牙冠劈裂、折裂，牙髓炎，根尖周炎，牙周炎症的任何一项[3]。

2    结果

2.1 单纯性牙隐裂，患者不接受全冠修复治疗的10颗，进行调磨（少量多次）高陡牙尖（包括对合牙尖），调磨后局部用脱敏剂脱敏，嘱患者应用舒适达脱敏牙膏刷牙，勿食坚硬、韧性食物。观察期1年，有4颗牙齿刺激症状未减轻，之后行全冠修复，症状消失;有4颗牙齿刺激症状加重并继发牙髓炎，行根管治疗后全冠修复，症状消失。自愿接受全冠修复治疗的22颗，观察期1年，有1颗牙齿出现牙根尖周炎症状，之后行根管治疗，症状消失。

2.2 牙隐裂合并牙髓炎、局麻下对患牙进行完善的根管治疗，3MP60光敏固化树脂窝洞充填，患牙无临床症状后，同意全冠修复的患牙40颗，行全冠修复;观察期1年，2颗牙齿出现根尖周炎，2颗牙齿出现牙髓炎症状，进一步完善根管治疗后，症状消失。放弃全冠修复的患牙12颗，观察期1年，7颗牙齿冠纵折，拨除5颗，2颗牙齿行桩冠修复。

2.3 牙隐裂合并牙根尖周炎，患牙进行完善的根管治疗（根据需要进行局部麻醉），3MP60光敏固化树脂窝洞充填，患牙无临床症状后，同意全冠修复的患牙8颗，行全冠修复，4颗牙齿出现慢性根尖周炎症状，拨除;放弃全冠修复的患牙4颗。2颗牙齿出现慢性根尖周炎合并冠纵折，拨除。

3    讨论

导致牙齿隐裂的原因有很多，可能与牙齿发育缺陷、结构薄弱、外伤、修复手术、重度磨耗、饮食习惯、年龄等因素有关[4]，对牙齿隐裂应早发现、早诊断、早治疗，找出病因是治疗的关键。牙齿隐裂的初期裂纹一般比较细小，不容易察觉，再加上裂纹常与窝沟裂隙重叠，在临床上很不容易被发现，尤其是缺乏临床经验的年轻医师更易漏诊，临床检查一般不会发现深牙周袋、深龋等症状，患者如果出现咬合不适，牙本质敏感、不定位叩痛、胀痛感等症状，应仔细检查，是否有隐裂纹存在。牙隐裂的治疗应进行早发现，早诊断，找出病因，再根据患者牙隐裂类型以及临床症状，采取相应的治疗措施，提高临床治疗效果。

具体治疗流程、技巧，也是治疗隐裂牙成功的必要因素，对需要进行根管治疗的隐裂牙，先采取牙冠辅助固定（1、用0.3mm正畸结扎丝结扎隐裂牙颈部;2、隐裂牙合面磨出附助固位沟，用光敏固化树脂固位;3、用自凝塑料做临时冠;），然后再进行根管治疗[5]。

隐裂牙的防治，经过临床治疗观察证实，隐裂牙的综合治疗具有一定意义，调合对防止隐裂牙的继续发展，有着重要的作用[6]，反复多次调合，应用脱敏剂，降低牙尖斜度，去除患牙承受致劈裂力量，是治疗的关键，隐裂牙齿继发牙髓炎、根尖周炎的患牙，行根管治疗后，人工牙冠修复是恢复患牙长远功能的必要手段。

参考文献

[1]梁登忠.综合治疗牙隐裂65例的临床分析[1]。广西医学，2011，33（12）：1615.

[2]李俊峰.《疾病诊疗护理常规》[M].太原：山西人民出版社，2004：228.

[3]沙琳.后牙牙隐裂的综合治疗及临床分析[J].吉林医学，2010，31（17）：139.

[4]何水清.45例牙隐裂综合治疗临床效果分析[J]。吉林医学，2014，33（11）;7400

[5]褚红岩，褚惠文.70例后牙隐裂的原因及保存治疗[J]。中国现代医生，2009，3（1）。

[6]曹洪亮，王秀茹.无髓牙劈裂保存修复的追踪观察附104例病例报告[J].北京口腔医学，1999，7（2）：87-89.