腹外疝的诊断鉴别

王立

1.腹外疝的概念

腹外疝是普通外科疾病最常見的一种，它就是腹腔的脏器离开了腹腔原来的位置，从体表薄弱区向体表突出的这样形成的一个疾病，那么腹外疝分很多种，具体包括哪些呢？

2.腹外疝的分类

腹外疝90%以上是发生在腹股沟区，最常见的是腹股沟疝。腹外疝还可以分为斜疝和直疝，斜疝是临床上最常见的腹外疝。按疝内容物的病理变化和临床表现，斜疝可分为可复性疝、难复性疝；嵌顿性疝、绞窄性疝。直疝多见于老年人，那么腹股沟直疝和斜疝到底有哪些区别呢，腹外疝还要和哪些疾病相鉴别呢？

3.腹外疝的的诊断

腹股沟区是前外下腹壁的一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。疝由疝环、疝囊、疝被盖、疝内容物四个部分组成，通过利用超声可实现清晰显示。临床研究指出，疝内容物为网膜时在进行超声检查时需要鉴别，特别是疝体积较小时，一定要注意为保证诊断准确率，一定要做到多切面、多体位的扫查。对于部分临床上少见的疝需要进一步进行诊断。经彩色多普勒超声检查下，对于无崁顿疝肠管、网膜可见丰富血流信号，崁顿疝时血流信号明显减少，而对于绞窄疝则无血流信号。特别是对于疝外被盖比较薄、疝环比较小的腹股沟疝，其漏诊率较高，需要采用高频探头才能够进行确诊。

斜疝发病年龄多见于儿童及青壮年，突出途径是经腹股沟管突出，可进入阴囊，疝块外形是椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状，回纳疝块后压住深环是疝块不再突出，精索与疝囊的关系：精索在疝囊后方，疝囊颈与腹壁下动脉外侧，嵌顿机会较多，而直疝多见于老年人，由直疝三角突出，不进入阴囊，外形为半球形，基底较宽，疝块仍可突出，精索在疝囊前外方，疝囊颈与腹壁下动脉内侧，嵌顿机会较少。

关于腹外疝采用超声诊断，调节探头频率根据患者的包块位置指导患者采取不同体位，将可疑位置充分暴露出来更好的接受检查，对探查超声检查包块的大小、包括的解剖层次分辨包块来源，对于部分位置较深的包块采用瓦氏试验增加负压进一步探查其包块大小，并确定疝环、疝囊大小。

腹外疝患者其超声图像表现为腹壁肿块与腹腔相连，能看到腹壁正常结构中断或薄弱形成疝环，腹腔内肠管及网膜通过疝环突出腹腔形成疝囊，超声结果显示为杂乱增强回声伴混浊声影，多数可见自发蠕动，通过变换体位和增加腹压可看到疝囊通过疝环滑动的情况，疝内容物为肠管时可见肠袢及肠内容物，疝内容物为网膜时可见团状高回声，疝坎顿时见肠壁增厚，回声减低，增加腹压疝囊大小无变。在彩色多普勒超声检查下，对于无崁顿疝肠管、网膜可见丰富血流信号，崁顿疝时血流信号明显减少，而对于绞窄疝则无血流信号。

1个16个月大的男性结合查体、辅助检查等确诊右侧腹股沟斜疝，诊断依据：据临床表现实验室检查及辅助检查一般可明确是诊断，但是有时确定是直疝还是斜疝并不容易。1.患儿男、年龄：1岁4月。2.发现右侧腹股沟可复性包块9月。3.右侧腹股沟可触及一约4.0cm*2.0cm大小的包块，包块还纳后压住内环包块不复现，疝块外形呈椭圆形，上部呈蒂柄状，疝块可进阴囊（斜疝），两侧睾丸正常。精索在疝囊后方。

4.腹外疝的的鉴别诊断

对于腹外疝，需要与睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、隐睾、急性肠梗阻鉴别诊断。

与睾丸鞘膜积液的鉴别：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可清楚的摸到，用透光实验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块不能透光。

与交通性鞘膜积液的鉴别：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，于每日起床后或站立活动时肿块缓慢的出现病变大，平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。

与精索鞘膜积液的鉴别：肿块较小，在腹股沟管内，牵托同侧睾丸可见肿块移动。

与隐睾的鉴别：睾丸肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。

参考文献

[1]杨武.重视腹外疝的临床诊治进展[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（75）：14826-14827.

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