C反应蛋白在胸膜炎中诊断性抗结核治疗的研究

张杰

[摘要]目的：探究c反应蛋白在胸膜炎中诊断性抗结核治疗中的效果。方法：选择2013年1月-2017年1月我院收治的疑似结核胸膜炎患者120例为研究对象，对比患者进行抗结核治疗前后血清c反应蛋白浓度的变化，评价c反应蛋白在胸膜炎中诊断性抗结核治疗中的效果。结果：患者治疗后胸水c反应蛋白与胸水CRP/血清CRP均明显下降，且显著低于治疗前（P<0.01），差异有统计学意义，将胸水CRP浓度以10mg/L为标准，结核性胸水的诊断敏感性为96.7%。结论：c反应蛋白对疑似结核胸膜炎患者的抗结核治疗具有重要的判断价值。

[关键词]c反应蛋白;结核性;胸膜炎;诊断性治疗

[中图分类号]R521.7 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

结核性胸膜炎属于一种慢性传染性疾病，由结核杆菌而引发，患者常因渗出性的胸腔积液致病。胸腔积液是胸腔内的液体发生产生增多或吸收减少，导致胸腔积液不在正常范围内的病理改变，临床上以炎症、结核性与恶性胸腔积液最为多见。结核性胸膜炎包括三种类型：渗出性胸膜炎、干性胸膜炎和结核性脓胸，其中最为少见的是结核性脓胸。患者多表现为发热、气促、咳嗽和胸痛等症状，疾病初期仅仅表现为胸腔积液，若长时间未得到有效治疗容易引发病情集中，出现包裹性积液。结核性胸腔积液多与各种结核病变合并发生，炎症积液主要表现为渗出性，患者有明显的胸痛和发热症状。若不及时控制，大量的积液会压迫患者的胸腔，引发呼吸困难，严重者甚至造成死亡，为缓解患者的症状，需要反复进行胸腔穿刺抽液，但反复抽取容易造成蛋白丢失，效果不佳。所以，及时诊断并进行合理的治疗，能有效缓解患者的痛苦，提高生存质量，对延长患者的生命延长具有重要意义。我院对既往收治的120例疑似结核胸膜炎患者进行了回顾性分析，旨在通过c反应蛋白判定抗结核治疗的效果，现将其作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2017年1月我院收治的疑似结核胸膜炎患者120例为研究对象，所有患者均经x线与B超诊断为胸膜炎，最终根据胸水脱落细胞与胸膜病理活检证实。男67例，女53例;年龄22-70岁，平均（453±12.5）岁。本次研究均获得患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1c反应蛋白测定患者于治疗前抽取静脉血，并进行离心分层，取上层血清置于70%下贮存待用，同步抽取患者的胸腔积液5ml作为标本，3000r/min离心10min，分使用速率散射比浊法对血清c反应蛋白和胸腔积液进行测定，测试仪为奥林巴斯AU400全自动生化仪，试剂由德灵公司提供，所有操作步骤均按照相关规定进行。

1.2.2诊断性抗结核治疗所有患者均排除其他原因及恶性病变引发的胸腔积液，给予诊断性抗结核治疗，并带药出院。具体治疗方案为：山西云鹏制药有限公司生产的异烟肼片（国药准字H14020769）03g口服治療，1次/d;沈阳红旗制药有限公司生产的利福平胶囊（国药准字H21021905）0.45g口服治疗，1次/d;杭州民生药业有限公司生产的盐酸乙胺丁醇片（国药准字H33021602）0.75g口服治疗，1次/d;苏州宏森药业有限公司生产的吡嗪酰胺片（H32024490）05g口服治疗，3次，d;并给予营养支持、保肝等治疗，门诊检测肝肾功能。

1.2.3糖皮质激素应用对结核中毒症状明显的患者、出现包裹性积液的患者短期内使用糖皮质激素治疗，治疗周期1-2月。

1.2.4基础疾病治疗对本身合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病患者给予疾病相关治疗。

1.3观察指标

记录患者治疗前后血清c反应蛋白（CRP）和胸腔积液水平，c反应蛋白低于10mg/L为正常，高于正常值判定为阳性。

1.4统计学方法

采用SPSS 190统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用f检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前后胸腔积液标本和血清样本的CRP水平患者治疗后胸水c反应蛋白与胸水CRP恤清CRP均明显下降，且显著低于治疗前（P<001），详见表1。

2.2胸水CRP浓度与胸水鉴别诊断的关系将胸水CRP浓度以10mg/L为标准，结核性胸水的诊断敏感性为96.7%，详见表2。

3讨论

胸腔积液的形成原因复杂多样，良性病变与恶性病变均能导致，临床上将其分为渗出液与漏出液，其中渗出液以结核性及癌性最常见。结核性胸水是机体处于高度过敏状态下产生的一种多结核菌素与蛋白成分高度反应的胸膜性病理反应，是由原发性或继发性感染引发的累积胸膜的结果，临床鉴别诊断困难，不利于临床治疗，所以寻找一种特异性和敏感性的鉴别诊断，为患者的治疗提供可靠依据。常规方法对于结核性胸膜炎的诊断相对困难，包括胸水、痰液查找抗酸杆菌阳性率较低，主要通过患者的i临床表现、T淋巴细胞实验、胸膜活检、胸水常规检查与胸腔镜等多种手段综合确诊，现阶段尚缺乏特异性的、客观的诊断标准。c-反应蛋白是一种环状五球体蛋白，由肿瘤刺激因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性淋巴因子对肝脏上皮细胞刺激后分泌人血产生，是非特异性免疫机制组成部分中的一种。当机体受到外伤或感染时，c-反应蛋白含量会明显增加，并广泛存在于血液、心包积液、胸腔积液及腹腔积液中，且在感染后的2h开始上升，48h时浓度达到最高值，相比正常人可超出200倍，所以，临床上将c-反应蛋白作为机体急性炎症反应的重要敏感指标。

本次研究结果中，我们发现疑似结核性胸膜炎患者的胸腔积液中c-反应蛋白的治疗前浓度为（277±13.8）mg/L，治疗后明显降低到（7.8±3.5）mg/L，组间表现出明显的差异（P（0.01）。这可能与结核杆菌侵入机体造成炎性渗出有关，属于感染性疾病，通常在感染结核杆菌后，巨噬细胞、类上皮细胞、淋巴细胞与巨噬细胞、纤维母细胞等都会刺激白细胞介素-1和白细胞介素-6大量释放，引发脏脏上皮细胞合成大量c反应蛋白而进入血液。再加上炎性介质的刺激本身会造成血管内皮损伤，增加通透性，导致血管内的c-反应蛋白大量渗出而引发胸水中的c-反应蛋白含量显著升高。通常恶性肿瘤性胸水的形成则不是以感染为主要因素，所以结核性胸腔积液中c-反应蛋白浓度要显著高于癌性胸腔积液。我们将c-反应蛋白浓度>10mg/L作为诊断胸腔积液的诊断标准，c-反应蛋白对于结核性胸腔积液的诊断特异性可高达96.7%，其中仅有4例患者表现出假阴性，这可能与c-反应蛋白略短的半衰期、胸腔积液需要长时间形成以及炎性反应减弱相关。

综上所述，c反应蛋白对疑似结核胸膜炎患者的抗结核治疗具有重要的判断价值，值得临床借鉴。