研究激素替代治疗对绝经后妇女血脂代谢变化的影响

刘 坚

（成都市双流区妇幼保健院，四川 成都 610200）

绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰竭，月经和生殖能力终止。绝经除了有绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩相关症状及低骨量、骨质疏松外，血脂代谢水平也会发生异常，导致动脉粥样硬化、导致心脑血管疾病的发病率开始增加[1]，对绝经后妇女的健康甚至是生命造成威胁。经过研究证明，导致绝经后妇女出现这些现象是因雌性激素缺乏[2]。因此，对于绝经后女性来讲，在治疗过程中补充雌性激素是现代临床中的主要治疗及最有效方案之一。我院以此作为研究背景，针对就诊的92例绝经后妇女开展研究，研究结果验证激素替代治疗的临床效果，如下呈现报告为本次研究内容。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2017年8月～2018年8月作为研究时间，研究对象为我院就诊的92例绝经＞1年且＜10年的患者，FSH＞40 IU/L,E2＜20 Pg/ml。遵循计算机表法分组，处理出对照组与观察组，每组有患者46例，选取对比资料为年龄、病程，均体现P＞0.05的无显著差异结果，可进行讨论。对照组最大年龄55岁，最小年龄45岁，平均（49.21±1.73）岁。绝经年限最长6年，最短1年，平均（5.49±0.17）年。观察组最大年龄56岁，最小年龄44岁，平均（49.70±1.51）岁。绝经年限最长7年，最短1年，平均（5.73±0.11）年。

1.2 方法

两组患者均实行常规体检，合理调整饮食结构、注意作息等，观察组患者在此基础上，采取激素替代治疗。对有子宫愿来月经者用雌孕激素序惯疗法：补佳乐1～2 mg qd+地屈孕酮10～20 mg qd 10天（后半周期）。不愿来月经者用雌孕激素连续联合疗法：补佳乐1 mg qd+地屈孕酮5 mg qd，无子宫者单用补佳乐1 mg qd。记录两组血脂代谢水平变化以及激素水平。观察组严格按照MHT适应症禁忌症原则执行。适应症：绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩相关症状、低骨量及骨质疏松。禁忌症：已知或可以患有妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性肿瘤、最近6月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、现患脑膜瘤。

1.3 观察指标

对两组患者均随访6个月，记录治疗前、治疗后3个月，治疗后6个月的各项血脂指标（总胆固醇TC、高密度脂蛋白-胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇LDL-C、甘油三酯TG）、激素指标（雌激素E2、促黄体生成素LH、血清卵泡刺激素FSH），对比治疗后的血脂水平、激素水平变化，依据结果判断观察组治疗效果。

1.4 统计学方法

数据分析软件版本SPSS 17.0，数据选择检验方式为t，结果表述为对比结局若呈现P＜0.05，分析存在统计价值。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血脂代谢水平

如表1所示，治疗前，两组患者各项血脂指标均无显著差异，P＞0.05。治疗后3个月、治疗后6个月，观察组HDL-C升高，TC、LDL-C降低，对照组HDL-C降低，TC、LDL-C、升高，两组有显著的差异，比较结果为P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后的激素水平

如表2所示，治疗前，两组患者各项激素指标均无显著差异，P＞0.05。治疗后，观察组各项指标与治疗前均无显著差异，浮动较小，但与对照组比较，差异较大且最终比较结果为P＜0.05。

3 讨 论

大量流行病学资料表明心血管疾病与恶性肿瘤一直占据人类死亡原因前两名。血脂异常尤其是血浆胆固醇水平升高是冠心病的独立危险因素。血脂（如胆固醇和甘油三酯）不溶于血浆，血脂结合循环中的脂蛋白是可溶的。血液中有5大类脂蛋白：乳糜微粒，VLDL，中间密度脂蛋白，LDL，HDL。每种类别的脂蛋白携带不同数量的胆固醇和甘油三酯。在大部分个体中，LDL携带多数胆固醇，而VLDL携带多数甘油三酯。LDL、VLDL极易透过、损伤血管内膜而沉着，而发生动脉硬化。HDL与CHD呈负相关，它颗粒很小，能自由进出动脉壁，能将动脉中的胆固醇运载到肝脏进行代谢，故具有抗动脉粥样硬化功能。女性绝经前心血管疾病的发病率低于男性，而这种性别优势在绝经后逐渐消失。绝经后妇女心血管疾病的发病率迅速上升，50～55岁与男性接近，是同年龄未绝经妇女的2～4倍[3]。而这一年龄段女性正发生重大的生理变化--绝经。绝经最主要变化是雌激素水平的低落，甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇显著上升，而高密度胆固醇下降，增加了心血管疾病的发病率[2]。CAHD传统危险因素有肥胖、血脂相改变、高血压、糖尿病、吸烟、缺乏运动、血粘度增加、血小板聚集性增加、压力、植物神经系统失调等，这些危险因素的程度随年龄增长而增强。女性45～60岁之间，这些危险因素作用强度的增强较男性明显，这种差异与卵巢内分泌功能的衰退可能有关，可能受雌激素缺乏的影响。因此对女性，雌激素缺乏也是一个重要危险因素，雌激素可经靶细胞核受体调节基因活动，可调节细胞膜有关的信号传导，通过影响氧化作用调节细胞液的平衡，还能对心血管系统功能起保护作用[3]。

表1 两组患者治疗前后的血脂代谢水平[,mmol/L]

表1 两组患者治疗前后的血脂代谢水平[,mmol/L]

血脂指标 时间 对照组（46例） 观察组（46例） t P TC治疗前 5.40±0.68 5.40±0.79 0.0000 1.0000治疗3个月 5.37±0.91 5.24±0.02 2.4589 0.0158治疗6个月 5.28±0.76 5.13±0.21 5.0639 0.0000 HDL-C治疗前 1.60±0.29 1.59±0.72 0.0000 1.0000治疗3个月 1.62±0.16 1.64±0.79 2.8093 0.0061治疗6个月 1.63±0.24 1.66±0.16 2.9219 0.0044 LDL-C治疗前 3.35±0.11 3.35±0.21 0.0000 1.0000治疗3个月 3.17±0.63 3.02±0.09 4.5801 0.0000治疗6个月 3.02±0.70 2.89±0.03 3.1676 0.0021 TG治疗前 1.25±0.19 1.25±0.36 0.5748 0.5669治疗3个月 1.28±0.18 1.34±0.13 24.0254 0.0000治疗6个月 1.32±0.30 1.51±0.02 1.9948 0.0491

表2 两组患者治疗前后的激素水平

表2 两组患者治疗前后的激素水平

激素指标 时间 对照组（46例） 观察组（46例） t P E2（Pg/ml）治疗前 13.79±3.52 13.48±2.69 0.4746 0.6362治疗3月 15.81±3.06 21.33±3.92 7.5285 0.0000治疗6月 21.02±2.36 36.91±4.27 22.0898 0.0000 LH（mU/ml）治疗前 54.68±1.06 54.69±1.08 0.04482 0.9644治疗3月 49.29±1.29 41.68±1.09 30.5614 0.0000治疗6月 44.92±1.89 25.61±1.40 55.6822 0.0000 FSH（mU/ml）治疗前 82.14±6.37 83.60±6.48 1.0898 0.2787治疗3月 75.41±4.81 79.85±4.21 4.7110 0.0000治疗6月 78.55±4.58 64.96±4.43 14.4653 0.0000

本次研究结果中，表1展示观察组患者的HDL-C升高，TG轻度升高、TC、LDL-C降低，但对照组在后续观察中HDL-C降低，TC、TG、LDL-C、显著升高，两组在治疗后的结果显示差距较大。有研究表明TC每降低1%，CHD危险性可减少2%。血脂对原因展开分析，主要是由于观察组妇女经过激素替代治疗后，机体内的雌性激素含量持续稳定在早卵泡期水平，肝细胞、血管壁细胞在雌激素的作用下，参与到血脂代谢中，增加了HDL-C的合成量，对TC与LDL-C的合成均起到显著的抑制作用，有效的降低了该物质在机体内的含量，改善机体血脂代谢异常的情况，从而降低了绝经后女性发生心脑血管疾病的风险。雌激素可升高TG水平是其不利因素，但一般认为这种不利作用不能抵消其他的有益作用，雌激素对血脂的综合作用是有益的[4]。在表2中体现出，观察组激素各项指标在治疗前后无显著差异，但雌激素略有上升。而对照组出现雌激素显著下降，促黄体生成素、血清卵泡刺激素上升的情况。由此可以证明，观察组雌激素补充确实对患者体内雌性激素平衡起到显著作用，进一步证实了激素替代治疗，对于维持的血脂代谢正常状态有显著作用。舒晴[5]在相关研究中，针对80例绝经后女性开展研究，将所有研究对象采用随机分配方式处理为两组，通过两组对比形式确定激素替代治疗能够提高高密度胆固醇指标的数值，确定激素替代治疗的效果。

综上所述，对绝经后妇女采取激素替代治疗方案，患者的各项血脂代谢指标显示正常，可有效维持患者体内的雌激素水平，对于改善患者预后有显著价值。