疤痕子宫再妊娠阴道分娩的产程监测与护理探究

李裕珍，肖金红*，林举秀

（广东省妇幼保健院妇产科，广东 广州 511445）

由于我国的剖宫产率居高不下，再加上随着二胎政策的全面开放，疤痕子宫再妊娠产妇的人数也越来越多，但是疤痕子宫容易诱发诸多并发症如胎盘前置、产后出血以及子宫破裂等，所以疤痕子宫再妊娠的分娩方式也受到人们的广泛关注[1]。有研究发现，疤痕子宫再妊娠产妇如果再次行剖宫产，容易损伤膀胱和内脏，出现切口愈合差、粘连严重、感染等一系列产后并发症，而经阴道分娩能够使并发症的发生率降低。因此，本文对针对性产程监测和护理运用在疤痕子宫再妊娠阴道分娩产妇中的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年6月～2018年6月期间收治的180例疤痕子宫再妊娠阴道分娩产妇为研究对象，随机分为两组，每组90例。对照组孕周（39.4±1.5）周，年龄（32.5±4.2）岁；观察组孕周（39.6±1.7）周，年龄（32.7±4.3）岁。两组的基本资料如孕周、年龄等比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预，而观察组则运用针对性产程监测与护理，包括以下几点：①产前评估。分娩前，责任护士要全面评估产妇的生产情况，包括上次手术时间、手术指征以及术后恢复情况等，对宫底高度和腹围大小进行测量，科学预测胎儿体重，对胎儿的体重进行预测，做好助产准备；②分娩护理。1）第一产程。助产士要对胎儿的胎心变化、产程进展、宫缩以及羊水情况进行严密监测，注意观察有无阴道流血、血尿、压痛以及子宫形状等，并且准确记录产妇的呼吸、脉搏以及血压。一旦发现胎膜已破，应该立即听胎心，对破膜时间、羊水颜色、性状以及流出量进行记录，如果发现宫缩过强、活跃期缓慢、继发性宫缩乏力等异常现象，应该及时告知医生处理，预防不良事件；2）第二产程。一旦宫口全开，助产士应该严密监测胎心，观察宫缩，指导产妇正确使用腹压，跟随宫缩节律用力，宫缩间歇可协助进食，避免大声喊叫而导致体力消耗。第二产程严禁加腹压避免子宫破裂，一旦发现先兆子宫破裂，应该停止试产，立刻转为剖宫产手术，结束分娩。因为疤痕子宫再次妊娠不能用力过度，所以要给予产妇会阴切开术，必要的情况下，还应该采用产钳助产，使第二产程缩短，如果存在新生儿窒息的，还应该准备好抢救物品，并且及时通知新生儿科医生；3）第三产程。娩出胎儿后，尽早运用缩宫素，促进子宫收缩，必要的情况下，严格按照医嘱要求，运用欣母沛宫颈注射，使产后出血减少。对产妇生命体征进行监测，安慰和鼓励产妇，使患者情绪稳定，避免过于激动导致大出血。同时，娩出胎盘后，仔细对胎盘、胎膜的完整性，如有残留者，应该行清宫处理或徒手剥离，并且常规检查宫颈、软产道有无裂伤，宫腔是否完整，注意疤痕有无裂开等。此外，产后还应该对膀胱充盈情况进行观察，指导产妇尽早排空膀胱，避免影响子宫收缩，协助产妇尽早进食，叮嘱产妇多注意休息等。

1.3 观察指标

分别观察两组产妇的分娩方式，包括剖宫产和阴道分娩，并且记录两组的产程时间、出血量以及住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件分析数据，并且组间计数和计量资料比较分别行x2和t检验，以P＜0.05表示有差异。

2 结 果

2.1 两组分娩情况比较

观察组的阴道分娩和剖宫产率分别为9 4.4 4%（85/90）、5.56%（5/90），而对照组为80.0%（72/90）、20.0%（18/90），组间比较有显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组临床指标对比

相比较对照组而言，观察组的产程和住院时间均较短，且出血量少，组间对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项指标比较

表1 两组各项指标比较

组别 产程时间（h） 住院时间（d） 出血量（ml）对照组（n=90） 9.5±1.3 7.4±1.1 168.9±25.4观察组（n=90） 8.1±1.2 5.3±0.8 150.3±24.2 t值 5.023 8.114 9.573 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

有文献报道，对于疤痕子宫再妊娠产妇而言，如果采用阴道分娩，不仅可以使子宫内膜炎、产褥热等母体并发症发生率降低，还能预防新生儿湿肺，使远期并发症减少，使医疗费用降低，有助于减轻经济负担[2]。但是疤痕子宫再妊娠产妇行阴道分娩也存在着一定的风险，尤其是子宫破裂，严重的情况下，甚至危及母婴安全，所以严格掌握阴道分娩适应症，对产程进展进行严密观察，并且加强产时监护和护理是确保阴道分娩成功的一个基本前提[3]。在针对性产程监测与护理中，通过助产士的全程参与，能够使导致二次剖宫产的危险因素减少，尤其是精神因素，与产妇进行良好的沟通和交流，能够使产妇正确认识分娩，减少内心的恐慌和焦虑，增强分娩信心，提高配合依从性[4]。同时，在分娩的过程中，对产妇的宫缩频率、生命体征、宫口扩张以及胎心率等情况进行严密监测，指导产妇保持舒适的体位，适当放宽阴道助产和会阴侧切的指征，尽量将第二产程缩短，并且加强产后护理，使母婴早接触、早吸吮，有助于促进产后恢复[5]。

综上所述，在疤痕子宫再妊娠产妇的阴道分娩中，通过针对性的产程监测和护理，不仅可以提高阴道分娩成功率，还能缩短产程，减少出血量，使住院时间缩短，值得推广。