简易日常活动功能训练干预对脑梗死急性期偏瘫患者的应用评价

李翠珍，杜立立，王 岩（.徐州市贾汪区人民医院护理部，江苏 徐州 0；.徐州市贾汪区人民医院神经内科，江苏 徐州 0）

脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍所导致的脑功能受损。我国指南将缺血性脑卒中发病后2周内定义为脑梗死急性期。脑梗死急性期患者最常见的功能障碍是偏瘫，主要表现为一侧面部和肢体瘫痪，患者需及时接受溶栓和康复治疗，如康复不及时可遗留后遗症，患者的日常生活自理能力和生活质量受到不同程度的影响[1-2]。早期运动康复一种可有效预防、改善和恢复患者身体的功能障碍和功能低下状况、减少后遗症的特殊治疗方法，但是需要患者主动参与和配合[3]。我院神经内科护理组在护理部内科质量控制小组指导下，制定了针对脑梗死急性期偏瘫人群的简易日常活动功能训练方案，并在临床护理工作中加以实施，现将临床实施应用效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2019年1月我院神经内科脑梗死急性期偏瘫患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：①入组脑梗死患者为首次发病，年龄18～80岁，经影像学（头颅CT及MRI）检查确诊，符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准；（2）患者意识清醒和生命体征平稳时间超过48 h，一侧肢体偏瘫，发病时间不超过14天；（3）患者及家属均知情同意并签署知情同意书，自愿参加，能主动配合，并顺完成调查。排除标准：（1）发病后存在肢体严重痉挛，疼痛严重，存在运动禁忌症；（2）患者认知受损且合并感觉性失语；③病情恶化，新发大面积脑梗死或继发脑出血。对照组男19例，女11例，年龄42～78岁，平均年龄（58.12±10.15）岁；文化程度：文盲6例，小学文化18例，初中4例，高中及以上2例。不良生活习惯：有吸烟史18例，饮酒史20例。偏瘫肢体：上肢偏瘫11例，下肢偏瘫19例。疾病史：合并高血压22例，合并糖尿病17例，高血脂23例，房颤9例。观察组男20例，女10例，年龄43～79岁，平均年龄（58.43±10.12）岁；文化程度：文盲7例，小学文化18例，初中4例，高中及以上1例。不良生活习惯：有吸烟史19例，饮酒史20例。偏瘫肢体：上肢偏瘫10例，下肢偏瘫20例。疾病史：合并高血压23例，合并糖尿病17例，高血脂24例，房颤9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施脑梗死急性期偏瘫常规护理：（1）观察偏瘫患肢的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。加强对患者的安全保护，病床两侧上床档，防止坠床摔伤[4]。（2）做好皮肤护理和压疮评估，每日温水擦浴，指导家属按摩骨隆突处和受压部位，促进血液循环预防压力性皮肤损伤发生。（3）协助康复师行患肢良肢位摆放，注意观察并及时纠正，指导并协助患者进行功能锻炼，早期做好床上伸屈、抬肢等被动运动，后期协助下地锻炼，注意患肢保暖[5]。

1.2.2 观察

针对脑梗死急性期偏瘫患者活动功能的评估，形成脑梗死急性期偏瘫患者简易日常活动功能训练方案，方案制定人员包括护理部内科护理质控组康复专科护理人员、医院康复医学科医师、临床神经内科医师、责任护士。观察组患者训练干预方案为：（1）喝水和行走动作训练：①上肢功能训练（喝水动作）：协助患者坐于桌前，桌上放空的一次性水杯，训练动作为患侧手握住杯子，之后做前臂上抬、前臂内收和手腕翻转动作；过程中要求上身保持坐正姿势，不可倾斜。②下肢功能训练-抬腿动作：患者坐在有扶手的椅子上，双手扶住扶手，抬高健侧腿、放下，抬高患侧腿、放下；过程中要求上身保持坐正姿势，不可倾斜。③下肢功能训练-行走动作：患者站立，抬高健侧腿，健侧小腿前伸、放下，抬高患侧腿，患侧小腿前伸、放下。（2）训练方法：患者在康复师和责任护士指导下，按照运动训练的步骤循序渐进进行以上动作。训练过程中注意观察、分析、比较和描述，坚持练习，练习过程中确保患者亲属全程参与，帮助患者主动或者被动完成动作练习[6]。（3）训练原则：①患者康复时由康复师、护理人员、家属陪同，确保患者安全；②循序渐进，形式多样化；③以患者可耐受的最大进度，逐渐加大训练量[7]。（4）训练频率和强度：每次训练时间为30～40 min，每组动作各训练15次，2次/d，周期2个月。另外，规定患者必须每天完成的任务，包括自行服药和步行入厕。（4）出院后定期电话随访和上门家访，全面了解患者在家锻炼情况，有无按照要求，有无不适或其他疑问

1.3 观察指标

（1）采用卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[8]评定患者神经功能缺损程度，该评分标准共包括11 个条目，得分越低，神经功能损害越低。（2）采用巴氏指数[9]（barthel index，BI）评定生活自理能力（activity of daily life，ADL），BI 共包括日常生活10个条目。得分0～100分，得分越低说明功能缺陷越严重，得分越高说明自理能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者神经功能缺损程度NIHSS比较

干预前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2月后，观察组NIHSS的变化相比对照组均有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者神经功能缺损程度NIHSS比较（±s，分）

表1 两组患者神经功能缺损程度NIHSS比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预1个月 干预2个月观察组 30 32.52±1.44 21.22±1.71 12.36±1.62对照组 30 32.56±1.49 30.38±3.82 26.26±3.83 t--0.1057 -11.9876 -18.3078 P-0.9162 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 两组患者生活自理能力比较

干预前，两组患者BI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2月后，观察组BI评分的变化相比对照组均有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者BI得分比较[n（%）]

3 讨 论

早期运动康复训练对卒中幸存患者的益处早已被诸多证据证实[10]，临床上，脑梗死偏瘫患者从急性期开始的被动训练过程中，需要相关人员的专业指导和家属的耐心陪伴、鼓励，患者可以逐渐感知到运动康复的益处，随着患者对锻炼的良好效果的感知，患者对康复训练的自信心也不断增强，从而促进患者主动配合意识，而且能长期坚持运动康复，从而形成良性循环[11]。

由于脑梗死损伤脑神经导致患者肢体功能障碍，患者常会产生严重焦虑、抑郁等负性情绪，心理失衡，不愿意见人甚至不愿意进行户外活动。所以，医护人员在向患者及家属宣教运动康复益处的同时，也应做好患者心理疏导，使患者了解脑梗死肢体偏瘫康复特点，引导他们认识康复过程时间长、进展慢的现实问题，能主动参与运动康复训练[12]。临床工作中，也应根据很早个体情况制定个性化运动康复方案，循序渐进，正确引导，鼓励其坚持。此外，出院后的社区运动康复，需要患者家庭支持系统的积极参与和强力支撑，使患者时刻感受到来自家人的督促和关心，在情感和实际行为上均能够给予患者充分的陪伴和督促，给患者以最大坚持和运动康复的动力。因此，重视对患者家属或者照顾者的健康教育，也是我们健康宣教护理工作的主题[13-14]。

通过临床应用，本研究观察组患者康复训练过程均安全完成，无意外发生。患者依从性佳，患者能感知到训练带来的益处，主观接受程度普遍较好。而且简易日常生活功能训练方案简便易行、安全、有效，患者在住院期间即开始执行，出院后也能继续坚持，通过为期2个月的康复训练，患者神经缺损功能恢复得到有效改善，日常活动活动能力明显提升，患者康复效果理想。