缝合止血对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后卵巢功能的影响

尹 君 张 吉 蒋大梅

(江西省赣州市立医院妇产科,赣州市 341000)

卵巢囊肿是妇科较为常见的良性肿瘤，手术是其常用的治疗方式。近年来，腹腔镜卵巢囊肿剥除术的临床疗效渐被认可[1]。腹腔镜卵巢囊肿剥除术的止血方法不同会给患者卵巢储备功能带来一定影响，应选取有效止血方法，以减少对患者机体的损害[2]。本研究对比分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术后缝合止血与电凝止血对卵巢功能的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：术前根据病史、妇科检查、B超确诊为卵巢囊肿；术前月经正常；患者同意接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术；经我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：患有其他内分泌疾病；恶性肿瘤；心脑血管疾病；近期接受过性激素药物治疗；有卵巢手术治疗史；存在手术禁忌证。根据纳入、排除标准，选择2017年1月至2018年12月在我院行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的100例患者为观察对象，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组患者年龄23～43(32.51±2.66)岁，囊肿直径(4.98±2.01)cm；研究组年龄24～44(32.53±2.64)岁， 囊肿直径(5.12±1.99)cm。两组患者年龄、囊肿直径、雌二醇、黄体生成素、促卵泡激素等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜卵巢囊肿剥除术 两组患者均接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗。患者保持膀胱截石位姿势，头低臀高，予以气管插管全麻，构建CO2气腹，于患者脐部左侧和右侧下边缘将腹腔镜置入，对患者盆腔内部相关病灶状况予以确认，了解卵巢囊肿大小、形态、部位、活动度及粘连状况等，对粘连的卵巢囊肿先实施分离处理，之后再予以卵巢囊肿剥除操作。

1.2.2 术后止血 对照组患者术后予以电凝止血，功率设定30～40 W，各个出血点予以电灼1 s，保证出血点出现自然卷曲现象。研究组术后予以缝合止血，采用薇乔线对创面实行锁边缝合操作，对出血部位予2-0可吸收线行“8”字缝合，在进针及出针时防止将卵巢表层穿透，紧挨着皮质，使线结包埋在卵巢皮质部位。

1.3 观察指标 记录两组患者术前及术后6个月雌二醇、黄体生成素、促卵泡激素水平及窦卵泡计数；记录两组卵巢功能衰竭、卵巢储备功能降低例数。其中雌二醇、黄体生成素、促卵泡激素采用酶联免疫吸附法检测，窦卵泡计数采取彩超检查。卵巢储备功能降低：促卵泡激素/黄体生成素>3.6，促卵泡激素>15 U/L，雌二醇>293 pmol/L或窦卵泡计数值≤5个，满足其一即可。卵巢功能衰竭：促卵泡激素>40 U/L[3]。

2 结 果

2.1 激素水平比较 术前，两组患者雌二醇、黄体生成素、促卵泡激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，研究组雌二醇水平高于对照组，黄体生成素、促卵泡激素水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前及术后6个月激素水平比较

2.2 窦卵泡计数比较 术前，两组患者窦卵泡计数比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，研究组窦卵泡计数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。研究组未发现卵巢功能衰竭或卵巢储备功能降低，而对照组有4例出现卵巢储备功能降低的情况，但差异无统计学意义(χ2=2.344，P=0.126)。

表2 两组患者术前及术后6个月窦卵泡计数比较个)

3 讨 论

卵巢是女性的重要生殖器官，对女性神经内分泌功能、代谢功能、性功能以及生育功能等具有调节作用。若卵巢发生病变，其生殖健康则明显受到影响。卵巢囊肿是临床常见的一种良性肿瘤，导致患者出现卵巢粘连现象，对卵巢实质造成损害，直接影响患者的正常排卵功能，引发卵子质量降低，导致不孕不育。近年来，腹腔镜凭借其微创、术后并发症少、术后身体恢复快等优势，被广泛应用于卵巢囊肿患者的治疗中[4-5]。

对于接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者，不同的止血方法各有利弊。电凝止血操作比较简单，但由于电凝的应用时间、功率以及电极压迫等因素会引发卵巢组织以及细胞的热损害，出现黄体细胞变性现象，发生功能异常情况。缝合止血方式可获得良好效果，但易发生过度缝合现象，引发卵巢血液供应受到一定损害，给患者卵巢功能带来不良影响。所以，怎样对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者创面予以处置，对残存卵巢功能予以保护，对卵巢囊肿患者的预后状况和生殖功能具有一定的影响[6-7]。

本研究中，采用缝合止血的患者与电凝止血患者相比，术后6个月雌二醇水平更高，术后6个月黄体生成素、促卵泡激素水平更低，术后6个月窦卵泡计数更高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。分析原因为，电凝止血是局部高强度热效应，使卵巢表面组织蛋白出现变性及发生血管封闭，进而获得较快止血，但高频电流对患者正常卵巢组织表面予以灼烧之后，也会对残存的卵巢皮质造成损伤，对卵巢皮质血供及卵泡造成一定影响，导致卵巢激素代谢受到影响，造成雌二醇水平下降，促卵泡激素、黄体生成素水平升高，窦卵泡计数值下降等不良影响。此外，缝合止血患者的卵巢储备功能降低比例更低。分析原因为电凝止血时对卵巢组织造成损害，引发原始卵泡丢失，进而导致卵巢功能降低。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术后给予缝合止血可以减少卵巢功能损害，比电凝止血对卵巢功能的影响更小，具有重要的临床应用价值及意义。