美托洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速性心律失常

吴艳丽 路素品

（河南省漯河市舞阳县中医院心内科 舞阳462400）

急性心肌梗死是临床上的一种危重病症，若不及时治疗还可能引发心室颤动等心律失常严重并发症，对预后造成负面影响，甚至威胁患者生命。其中快速性心律失常在急性心肌梗死中较为多发，临床将快速性心律失常分为室性、房性心动过速等[1]。目前快速性心律失常临床常使用胺碘酮治疗，但单一用药无法达到理想效果[2]。本研究观察美托洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速性心律失常的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年8 月～2018 年12 月收治的急性心肌梗死并发快速性心律失常患者94 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各47 例。观察组男25 例，女22 例；年龄43～78 岁，平均（60.92±5.27）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级21 例，Ⅳ级9 例；发病类型：室性早搏26例，房性早搏15 例，窦性心动过速6 例。对照组男27 例，女20 例；年龄45～77 岁，平均（61.14±5.33）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级16 例，Ⅲ级23 例，Ⅳ级8 例；发病类型：室性早搏25 例，房性早搏14 例，窦性心动过速8 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准[3]；（2）存在快速性心律失常；（3）发病时间12～24 h；（4）近期未使用相关治疗药物；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等功能异常；（2）有精神障碍；（3）意识不清；（4）依从性较差；（5）对本次研究所用药物无法耐受。

1.3 治疗方法 所有患者均采用扩张血管、利尿等治疗，在此基础上对照组采用盐酸胺碘酮片（国药准字H44023284）口服治疗，0.2 g/次，3 次/d；连续服用3 周后，0.2 g/次，2 次/d，共治疗2 个月。观察组在扩张血管、利尿等治疗基础上采用盐酸胺碘酮片+酒石酸美托洛尔片治疗，盐酸胺碘酮片服用方法、剂量同对照组。酒石酸美托洛尔片（国药准字H20058292）口服，25 mg/次，2 次/d，连续用药2 个月。

1.4 观察指标 （1）心功能：分别于治疗前及治疗2个月后测定两组左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）及心率（HR），其中LVEDd、LVESd、LVEF 用超声心动图测定，HR 用心电监护仪监测；（2）心电图指标：分别于治疗前及治疗2 个月后采用24 h 动态心电图监测，包括PR 间期、QT 离散度等；（3）记录两组不良反应发生情况。

1.5 疗效评价 显效：快速性心律失常现象消失或者减少≥90%；有效：快速性心律失常现象明显改善或者50%＜减少＜90%；无效：快速性心律失常现象无变化或加重。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件。计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料用表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组心功能对比 治疗后，两组LVEDd、LVESd、LVEF、HR 均较治疗前改善，且观察组LVEDd、LVESd 小于对照组，HR 低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能对比

表2 两组心功能对比

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 n （LV mE mD）d（L mV mE）S d（LV%E）F（次H/mR in）治疗前 观察组4762.16±5.6752.87±4.5235.09±3.76142.86±16.03对照组4761.93±5.4452.74±4.4934.89±3.65143.57±16.12 t 0.2010.1400.2620.214 P 0.8410.8890.7940.831治疗后 观察组4740.16±4.20*36.98±3.87*52.06±5.15*77.84±7.19*对照组4751.52±5.31*44.52±4.63*40.93±4.82*91.65±7.32*t 11.5178.56610.8189.227 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 两组心电图指标对比 治疗后，两组PR 间期较治疗前延长，QT 离散度较治疗前降低，且观察组PR 间期长于对照组，QT 离散度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后心电图指标对比

表3 两组治疗前后心电图指标对比

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前P R 间期（治s）疗后 治疗Q前T 离 散度（治ms）疗后观察组470.104±0.0160.159±0.024*62.45±5.2633.63±3.34*对照组470.102±0.0150.146±0.028*62.59±5.3142.15±3.52*t 0.6252.4170.12812.037 P 0.5330.0180.8980.000

2.4 两组不良反应对比 观察组出现厌食3 例，头昏1 例，低血压1 例，浅静脉炎1 例，不良反应发生率为12.77%（6/47）；对照组出现厌食1 例，头昏3例，不良反应发生率为8.51%（4/47）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.448，P=0.504）。

3 讨论

急性心肌梗死并发快速性心律失常属常见的心血管疾病，具有病情进展迅速，病情复杂等特点，患者常出现头昏、乏力、昏厥等症状。近年来，随着人们生活水平不断提升，生活节奏不断加快，急性心肌梗死并发快速性心律失常发病率呈逐年上升趋势，且具有较高的病死率，严重威胁人们身心健康[4]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，LVEDd、LVESd 小于对照组，HR 低于对照组，LVEF 高于对照组，PR 间期长于对照组，QT 离散度低于对照组，表明美托洛尔与胺碘酮联合治疗急性心肌梗死并发快速性心律失常的临床疗效显著。分析原因在于胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常类药物，具有无逆频率依赖性，可在不同频率下，延长动作电位时程及有效不应期，并有效提升两者之间的比值，使心脏复极化得到有效延长，从而产生抗心律失常的作用。此外，胺碘酮还可使钾、钙离子的通道受到阻断，使冠状动脉有效扩张，增加血流量，对心肌供血、供氧作用起到改善效果，从而改善患者心功能[5]。美托洛尔属于β 受体阻滞剂，主要在肾上腺受体上发挥其作用，主要用于阻滞肾素释放，从而阻断肾素-血管紧张素系统所产生的血压调节路径，进而减少耗氧量，有效改善患者心肌缺血、缺氧情况。同时，美托洛尔还是一种脂溶性类药物，可从血-脑屏障轻易通过，并有效结合中枢神经部位所产生的β 受体，使交感神经张力不断下降，导致心脏迷走神经兴奋，从而产生抗心律失常的作用；美托洛尔还具有修复受损体液免疫的作用，使血管收缩能力不断加快，起到改善体循环、促进心功能恢复的功效[6]。胺碘酮与美托洛尔联合使用，可起到协同作用，进一步提升药效。两组不良反应对比无显著性差异，表明美托洛尔与胺碘酮联合治疗急性心肌梗死并发快速性心律失常安全性较高。葛晓平等[7]研究指出，胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗快速心律失常患者不仅可缩短药物起效时间，还有利于血压、心率的改善，提升临床疗效，且不增加药物不良反应。李波等[8]研究指出，胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速性心律失常的疗效确切，可有效改善患者血压及心率，安全可靠。他们的研究结果均与本次研究结果基本一致。

综上所述，美托洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并发快速性心律失常可有效提升疗效，改善患者心功能，安全性较高。