DWI序列在前列腺恶性结节检出中的价值

湖南省郴州市第四人民医院放射科(湖南 郴州 423000)

胡敏 郑海军

前列腺疾病是中老年男性的常见疾病，前列腺疾病多数伴有结节，临床上对良恶性结节的诊断及鉴别诊断要求越来越迫切，目前部分影像检查方法(如超声、CT)在前列腺结节的诊断及鉴别诊断上存在一定困难。本文通过对16例穿刺确诊为前列腺癌的患者的磁共振DWI序列(弥散功能成像)图像特点进行分析，来讨论该序列在前列腺恶性(癌性)结节检出中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院16例完善了磁共振DWI序列检查，且通过穿刺活检确诊为前列腺恶性结节患者的磁共振图像分析，凸显出DWI序列在前列腺恶性结节检出中的价值及特异性。

1.2 方法 所有16患者均采用GE1.5T磁共振行多序列成像，其中14例还完善了磁共振增强扫描；DWI序列成像参数：TR6000ms，TE50ms，矩阵128×128，B值1000-2000不等。

2 结 果

2.1 16例确诊(其中14例增强患者)磁共振多序列成像信号分布，见表1。

2.2 从表1可以看出，16例患者的DWI序列均表现为不同程度的高信号，而增强方式多样，8例相对弱强化(8/14)，5例明显强化(5/14)，1例一过性强化(1/14)，通过分析得出DWI序列呈高信号对前列腺恶性(癌性)结节的检出特异性及准确性均相当高，凸显了其价值。

3 讨 论

3.1 磁共振DWI序列(弥散功能成像)技术是一种依赖水分子运动而非组织的自旋质子密度T1值或T2值，为组织图像对比提供一种新的成像技术。

3.2 90%以上的前列腺癌为腺癌，因其细胞核增大，胞浆减少，核浆比增大，形态不规则，容易侵犯细胞基底部，因此导致其内水分子不同程度扩散受限，从而在DWI序列上均呈现出不同程度的高信号。前列腺增生结节可分为：间质结节、纤维腺性结节、纤维腺肌性结节、肌腺性结节及腺瘤性结节5类，细胞核较前列腺癌性结节小，腺体排列规则并居于细胞基底部，胶原纤维层完整，水分子扩散无明显受限，DWI序列常表现为等信号，极少可表现为稍高信号。

3.3 MRI的DWI序列VS超声检查 目前临床上超声也已成为前列腺结节的重要检查方法，通过前列腺的大小改变，实质回声改变对前列腺结节的良恶性做出诊断。MRI检查DWI序列与之对比存在以下优势：(1)、存有图片资料，方便随时进行对比及随访诊断。(2)、客观性相对大，前列腺癌在DWI序列上呈明显高信号，不同资历的医生一目了然。而超声在鉴别前列腺增生及前列腺癌时，主要依据前列腺癌时内部回声不均匀，见小局灶性低回声区，操作医生的主观判断成分提高。(3)、众所周知，超声探头视野比较局限，前列腺周围组织及盆壁骨质结构的情况观察很不方便，而MRI检查前列腺包括范围覆盖了盆壁，对盆腔及腹股沟区淋巴结的检出意义重大。还可对盆壁的骨转移做出准确判断。

3.4 MRI的DWI序列VS CT检查CT检查亦是前列腺检查的重要方法，它可以直观的测量前列腺的大小，并通过密度的改变对前列腺结节做出诊断。MRI检查DWI序列与之对比存在以下优势：(1)、MRI检查对软组织的分辨率明显高于CT，且DWI高信号显示远比CT上细微的密度差别直观。(2)、CT检查虽然也能从精囊角增大及精囊腺密度改变判断精囊腺的受累，CT的密度差远较MRI T2WI序列上的信号减低及DWI序列的高信号判断难度大；且部分盆腔及双侧腹股沟区的淋巴结在CT平扫上容易漏诊。而DWI序列上淋巴结亦可表现为高信号，与血管、肌肉对比良好。(3)、CT对骨性结构的显示较MRI好，前列腺癌大多数表现为成骨转移，CT显示较佳，但MRI对较小范围的融骨性转移检出较CT容易，骨转移可在T2WI序列及DWI序列上表现为水肿改变。

3.5 MRI功能成像(DWI)序列在实践临床中应用越来越广泛，在前列腺结节的诊断及鉴别诊断中与超声及CT等检查项目对比，存在较多自身优势，特异性及准确率均较高，突出了其在前列腺恶性结节检出中的意义。前列腺发现结节后，如果其结节在DWI序列上呈高信号的话，应高度怀疑恶性结节的可能性，如果在结合T2序列为低信号，磁共振增强扫描表现为相对弱强化的话，恶性结节的可能性明显提高；相反如果DWI序列上表现为等/低信号的话，而T2序列呈高信号，增强表现为明显强化的结节则为增生结节的可能性相对大；DWI为高信号，T2及增强扫描表现不典型时，也应结合SPA等相关检查，随诊观察或者穿刺活检确诊。

表1 16例确诊（其中14例增强患者）磁共振多序列成像信号分布