罗伊适应模式在提高胃食管反流病患者生活质量中的价值

王 磊，宫彦丽，周 军

（玉门市第一人民医院，甘肃 玉门 735211）

胃食管反流病（Gastro Esophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见慢性疾病，由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。胃食管反流病给患者的生活和工作造成困扰的同时，还可导致食管腺癌等食管病变以及慢性咽喉炎、支气管哮喘、特发性肺纤维化等食管外器官疾病。研究表明，胃食管反流病患者的健康相关生存质量水平明显低于一般人群[1-2]，对于胃食管反流病患者，提高生活质量，增进身心健康就显得尤为重要。本研究自2015年1月至2016年1月从多个角度对胃食管反流病患者实施罗伊（ROY）适应模式，对提高患者生活质量水平取得了一定效果，现报道如下。

1 临床资料

所有病例均为2015年1月至2016年1月在玉门市第一人民医院消化科门诊就诊患者，共120例。纳入标准：符合胃食管反流病西医诊断标准及中医辨证标准；年龄 18～75岁；具有阅读及应答能力，签署知情同意书。排除标准：合并其他上消化道疾病，如消化性溃疡、贲门失弛缓、卓艾综合征等；消化道肿瘤及药物性食管炎患者；妊娠及哺乳期妇女；其他内科严重疾病而致意识不清者；有严重心理障碍或精神失常者。将120例患者随机分为观察组（60例）采用罗伊适应模式和对照组（60例）采用传统方法。两组患者在性别、年龄、民族、婚否、受教育程度、家庭关系、家庭收入、医疗费用来源等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 罗伊适应模式

罗伊适应模式强调人是一个适应系统，通过生理调节和心理调节来适应外界或人体内部的各种刺激，系统对刺激的适应行为通过生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖 4种适应方式来表现。实施罗伊适应模式的目的就是要促进人的适应性发应和提高人的适应性，从而提高人的健康水平。在临床中运用罗伊适应模式，通过评估患者，找出相关性，让诊疗人员指导帮助患者有效适应，正确运用适应机制，促进健康，具有重要意义[3]。

2.2 罗伊适应模式在胃食管反流病中的应用

2.2.1 生理功能方面（1）生理节律紊乱、功能减退。患者胃食管原有各种生理功能受损，治疗后又出现各种不适，常有反酸、反胃、胸骨后疼痛不适、咽喉梗阻感及呛咳等症状。主要刺激：疾病本身所致，治疗产生的各种并发症等。相关刺激：胃镜检查室紧张忙碌的氛围等。固有刺激：生活习惯改变。

（2）具体措施：①告知患者遵从医嘱，坚持标准剂量的PPI治疗 8周，药物采用奥美拉唑肠溶胶囊（每粒20 mg，常州四药制药有限公司生产，批 号：20130320）每次 20 mg，每日两次口服，减少并发症。②胃镜检查室保持整洁，采光好，调整室内温、湿度适宜，颜色搭配以柔和、协调为宜。胃镜检查由经过集中培训的消化内科副主任医师担任。③告知患者保持轻松的心情，积极乐观。

2.2.2 自我概念方面（1）长期性低自尊、无望感[4]。主要刺激：疾病及诊治等相关知识缺乏可导致患者产生焦虑、恐惧等不良情绪，胃食管反流病损伤食管黏膜的鳞状上皮，是食管腺癌、鳞状细胞癌的主要癌前病变，导致患者常有悲观、绝望、不幸预感。相关刺激：对胃镜检查及胃食管反流病陌生，治疗带来的疼痛等不适，担心癌变，家庭负担重。固有刺激：与人沟通少。

（2）护理措施：①派专职护士向患者介绍胃食管反流病相关知识，与患者沟通时，注意态度亲切和蔼，语气温柔，耐心回答患者疑问。可适当安排胃食管反流病治疗成功的患者以自身做榜样鼓励患者，尽量满足患者的需求，减少患者紧张、恐惧、绝望等不良情绪，坚定患者信心。②提高穿刺等有创操作的技术水平，减轻因静脉穿刺或其他操作带来的疼痛等不适。③临床研究证明，音乐能显著减轻胃食管反流病患者胃镜检查过程中的疼痛，提高舒适度，减轻焦虑忧郁情绪，缓解心理压力[5-6]。可根据患者情况酌情选放轻音乐。

2.2.3 角色功能方面（1）角色冲突。主要刺激：患者不能适应由健康人到胃食管反流病患者的角色转变。相关刺激：生活方式改变，由照顾人者变成被人照顾者；疾病治疗所带来的各种限制，每天定期服药。固有刺激：角色转变带来新的环境、新的群体。

（2）具体措施：详细了解患者的社会背景，根据患者的年龄、文化程度、职业及家庭情况与患者进行有效沟通。尊重、关心患者，了解其内心的真实感受，鼓励患者说出自己的诉求，并及时予以解决。鼓励患者根据自身情况做些力所能及的家务。做好患者家属及亲友工作，让患者感觉到亲人的关爱、支持。

2.2.4 相互依赖方面（1）家庭治疗计划处置失当。主要刺激：大部分胃食管反流病患者自我感觉无法实现个人价值，生活圈相对封闭，感到孤独、绝望。相关刺激：经济负担使胃食管反流病患者的家属忙于筹措医疗费用而忽略了与患者的交流。固有刺激：漫长的病程使患者心理承受能力及调适能力下降。

（2）护理措施：①护理人员应积极主动与患者交流，对待患者热情周到，建立良好的护患关系，取得患者的信任。②病情允许情况下，鼓励患者回到工作岗位，既能减轻一定的经济负担，又能实现自己的价值，提升患者的自信心。③做好患者家属亲友的工作，让患者感觉到家人的支持，鼓励患者亲友来访，与患者保持良好关系，扩大患者生活圈。

2.3 观察指标

（1）一般资料，包括患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、体重指数（BMI）等。（2）临床症状，参照《胃食管反流病中医诊疗共识意见》[2]进行胃食管反流病相关症状调查，包括胃灼热、反酸、胸骨后疼痛、反胃、咽部梗阻感、咽干、吞咽困难、呛咳、口苦、上腹痛、腹胀等。（3）胃镜（奥林巴斯公司，型号CV260）检查，结果参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的洛杉矶分类（LA分类）法。（4）本研究采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），该问卷包含物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度。对患者在入组未进行研究前、最后一次护理干预后进行问卷调查。问卷调查前，对研究人员统一培训，排除问卷调查人员业务素质水平不一的干扰。向患者说明调查问卷的测试目的、答卷方式及注意事项，然后由患者本人独立完成。

2.4 统计学方法

采用 SPSS19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

两组患者护理干预前后生活质量综合评定问卷各维度评分比较见表1。

4 讨论

4.1 罗伊适应模式能够有效改善患者生活质量

随着健康观念的改变与现代医学模式的建立，医疗护理的目的已不仅仅是延长患者的寿命，而更着重于提高患者的生活质量[7]。随着胃镜检查技术的日益成熟、疗效良好的胃食管反流病相关治疗药物不断问世，胃食管反流病患者的治愈率逐渐提高。胃食管反流病患者存在病程长、并发症复杂、医疗费用昂贵、原有的生活圈子被打乱等诸多问题，患者生活质量明显降低。从表1可以看出，对胃食管反流病患者应用罗伊适应模式，对患者物质生活状态没有什么显著影响，但可以从生理、心理、社会等多方面找出患者的主要刺激、相关刺激和固有刺激，从而采取各种措施降低刺激强度，提高胃食管反流病患者的适应能力，有效改善患者的生活质量。

表1 护理干预前后两组患者生活质量综合评定问卷各维度评分比较（±s，分）

表1 护理干预前后两组患者生活质量综合评定问卷各维度评分比较（±s，分）

注：与对照组干预后比较，*P＜0.05

社会功能51.33±11.21 62.47±7.73*49.58±7.86 52.42±8.58组别观察组对照组干预前干预后干预前干预后物质生活状态47.52±3.29 48.04±2.69 49.77±6.59 50.20±6.49躯体功能49.30±9.21 58.89±9.04*47.92±7.21 50.91±6.68心理功能51.38±9.79 66.42±6.78*52.43±7.88 55.59±7.23

4.2 罗伊适应模式能够显著提高患者躯体、心理和社会功能

现今医学模式的转变与人们精神层次的要求日益提高，胃食管反流病治疗的目标已不仅是维持患者生存，延长寿命，而是提高生活质量，促进胃食管反流病患者融入社会，生活质量综合评定逐渐引起重视，成为评价胃食管反流病疗效的可靠指标。胃食管反流病患者心理问题比较严重、生活质量下降、机体功能减退[8-11]，因此对胃食管反流病患者的治疗提出更高的要求。本研究采用罗伊适应模式，结果表明，实施干预后，患者的躯体功能、心理功能、社会功能都有显著提高（P＜0.05）。研究结果提示，采用罗伊适应模式有利于提高患者的生活质量，减轻胃食管反流病患者的心理困扰，促进胃食管反流病患者身心健康。