肛周巨大扁平湿疣一例

罗帅寒天，龙 海，张桂英，陆前进

临床资料

患者，女，23岁。因肛周出现多个巨大扁平肿物伴疼痛1个月，于2017年7月6日就诊。1个月前，无明显诱因患者肛周出现数个绿豆大小的扁平白色丘疹，无明显自觉症状，皮损迅速增大、隆起，形成巨大的粉红色、白色扁平肿块，行走和坐位时疼痛明显。1周前曾于外院诊断为尖锐湿疣，未治疗。患者既往体健。2个月前曾有非婚性生活史，否认外阴及身体其他部位出现过红斑等一期梅毒的症状，否认其性伴侣有过生殖器溃疡和肿物。体格检查：系统检查无明显异常。皮肤科情况 ：肛周可见4个巨大的粉红色、白色扁平斑块，表面呈颗粒状外观，较湿润，可见少许清亮分泌物，未见明显破溃及出血，质软，无触痛。外阴皮肤正常，未见溃疡和肿物，全身其他部位未见皮损（图1a）。实验室及辅助检查：肿物醋酸白试验阴性，梅毒快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阳性，滴度1:16，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，人免疫缺陷病毒（HIV）阴性。诊断：二期梅毒（扁平湿疣）。治疗：苄星青霉素240万U，每周1次肌内注射，共3周；青霉素使用前1 d口服甲泼尼龙片8 mg，每日2次，共3 d，预防吉海反应；外用高锰酸钾溶液坐浴。治疗1次后第7天复诊，肛周肿物已明显缩小（图1b）。用药4周后复诊，患者肛周肿物已完全消退（图1c）。复查梅毒血清学：RPR阳性，滴度 1:16，TPPA阳性。6个月后复查梅毒血清学：RPR阳性，滴度1:1，TPPA阳性，肛周未见新发皮损。1年后复查梅毒血清学：RPR 阴性，TPPA阳性，肛周未见新发皮损。

图1 扁平湿疣患者治疗前后肛周皮损

讨论

扁平湿疣是二期梅毒常见的皮肤表现，常发生在身体褶皱的部位，如肛周、外生殖器、腋窝、腹股沟及股内侧等部位。本例患者既往有非婚性生活史，临床表现为肛周巨大扁平肿物，最大直径＞4 cm，无外阴及身体其他部位硬下疳等一期梅毒的症状。临床特点是生长迅速、体积巨大，且皮损具有疼痛症状，临床不常见，容易误诊为巨大尖锐湿疣[1-5]。该例患者经过规范的驱梅治疗，1周后皮损明显消退，1个月后皮损完全消退，提示苄星青霉素仍是治疗梅毒的首选药物。