妇儿科临床抗生素用药治疗注意事项

吴 阳

（锦州市妇婴医院药剂科，辽宁 锦州 121000）

化学药物治疗是临床重要的治疗手段之一，但是化学药而化学药中最重要、也是应用最为广泛的一类药就是抗微生物药物，也就是常说的抗生素。抗生素就是指能够杀灭或者是抑制多种病原微生物，比如细菌、肿瘤、病毒等的微生物以及产物的一类药物，抗生素予以合理的应用可使微生物感染的疾病得到有效预防与治疗。但是，随着临床抗生素的广泛利用，而抗生素种类不断增加，使抗生素不合理应用现象日渐严峻[1]。为了对我院妇儿科抗生素应用提出相关的注意事项，笔者对我院2017年8月1日至2018年2月1日妇产儿科使用抗生素出现不良反应的事件进行统计、分析、评价，以期对临床特别是妇幼相关科室合理应用抗生素提供相关指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取2017年8月1日至2018年2月1日我院妇产科、儿科使用抗生素的处方次数1120，若出现一个处方使用两类抗生素，则频率为2次。女性患者年龄18～74岁，婴幼儿、儿童年龄1～12岁。其中出现不良反应的事件的病例为350例。

1.2 方法：严格对照国家《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》[2]，对统计的病例350例使用抗生素出现不良反应的事件的临床资料进行分析，评价其不良反应所属种类和发生不良反应的概率。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件将统计得到的数据进行比较分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

不良反应种类统计结果：将使用抗生素长生不良反应的350例患者临床资料统计整理，结果见表1。

根据上表的结果可以看出，在统计的出现不良反应的175例患者中，因抗生素过敏等导致的皮肤疹和消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等最为常见，其次为肾损伤和发热，呼吸、血液、中枢等系统的反应。其中，β-内酰胺类药物在我院妇产科和儿科半年处方量达565次，在表格中，发生不良反应的患者人数也最多，这是因为其在临床应用患者和病种较为广泛，相对而言，喹诺酮类抗生素在我院妇产科处方总共175次，出现不良反应的概率最大（P＜0.05）。

3 讨 论

抗生素大部分都是来源于微生物或者高等植物为了保护自身免受外来侵略而产生的抗病能力强的代谢性产物，它的主要作用是能阻碍其他细胞正常的生命活动[3]。正因如此，临床上才应用抗生素治疗感染性疾病的有效药物，但是，抗生素也有自身弊端，它不仅会杀死机体有益的细菌，同时它属于抗原物质，会引起机体免疫反应，常见的就是过敏反应。过敏反应为最常见的不良反应，严重的话会出现过敏性休克，甚至危及患者生命，因此应予以高度重视。除过敏反应外，抗生素还会对心、肾、肝、耳以及血液等器官或系统产生毒性，其中以肝毒性较为明显，这可能是由于抗生素代谢需要肝脏的参与，因此抗生素会损伤肝脏功能[4]。而对于婴幼儿和儿童而言，耳毒性明显，尤其是大环内酯类抗生素。

为了减少上述研究中妇儿科使用抗生素产生不良反应的频率，在临床实践中合理应用抗生素势在必行。以下是笔者查阅相关文献总结出来的妇儿科合理应用抗生素应注意事项：

3.1 针对不同抗生素的适应证和病情合理用药。目前临床上还存在着按经验用药、按习惯用药等现象，这样会造成抗生素不合理应用。一方面，药品也是随着不断应用加深人们对其了解程度，另一方面，临床上存在没有经过标本培养、药敏试验等就使用了抗生素，可靠性相对较差，同时，儿童的一般感冒、病毒性疾病患者等疾病并不适合使用抗生素的。所以，医师应注意，既要随时检测患者病情发展，也要注重多方面学习用药准则等，并且应做到可用可不用时尽量不去用，严格控制用药剂量，避免盲目联合用药，不盲目更换抗生素[5]。例如，在外科围术期中选择抗生素时，要注意选择对患者预防性的抗生素，以降低发生外科感染的风险。在抗生素选择时应结合患者体质，以及可能受感染的菌群等因素，同时，还要考虑疗效确切、方便使用、安全性高、价格合理等要求，并且尽量避免局部用药，从而减少发生过敏反应的概率。

表1 350例妇儿科患者临床应用抗生素不良反应情况

3.2 严格把关抗生素联合用药，防止不良反应，尤其关注喹诺酮和大环内酯类。在临床治疗实践中，抗生素的联合应用较为普遍，比如，标本培养为多种细菌的肺炎的儿童患者，需要采取联合用药治疗。药物联合使用应既要注意药物之间的相互作用，了解抗生素和其他药物配伍禁忌，避免盲目联合用药，同时，也要注意抗生素和抗生素之间的抗菌谱问题，避免造成不良反应和抗生素不合理应用、滥用等问题。比如，某项研究发现，红霉素和四环素类抗生素与地高辛进行合用后会对抑制地高辛的代谢，最终导致地高辛血药浓度持续升高不降，造成中毒现象[6]。在儿童和孕妇中，还要注意喹诺酮和大环内酯类，喹诺酮类更容易发生不良反应，大环内酯类如链霉素、庆大霉素等容易导致婴幼儿耳毒性，甚至耳聋。

3.3 严格监控抗生素的使用途径与方法。抗生素给药过程中，应注意可以口服的不选择注射，可以单一用药的不选择联合用药。在给药前，需要皮试的尽量皮试，并且严格参照说明书和相关文献指导给药剂量、间歇以及疗程等。