急性心肌梗死患者PCI术中应用重组人尿激酶原冠状动脉内溶栓的 不良反应观察及护理

张顺仪 罗婷婷 袁丽萍

（遵义医科大学第五附属（珠海）医院，广东 珠海 519100）

急性心肌梗死是由急性心肌缺血引起的一种临床综合征[1]。该病发生的原因主要是由于各种病因引起冠状动脉粥样硬化的斑块破裂，形成的急性血栓，而这些血栓完全或不完全阻塞血管，形成急性心肌梗死。经皮冠状动脉支架植入术（PCI）是急性心肌梗死灌注再治疗的十分重要手段，广泛用于急性心肌梗死治疗中[2-3]。而冠状动脉血栓的高负荷以及支架内血栓形成是PCI治疗十分容易出现的情况，如何在术中及术后应采取正确积极的抗血栓治疗，可以降低再发血栓的风险。而冠状动脉内溶栓目前在临床广泛的采用。现价段主要的药物如重组人尿激酶原（rhPro-UK），分子志量为（50±5）kDa，rhPro-UK是通过基因工程方法构建的中国仓鼠卵巢细胞（CHO细胞）表达获得[5-6]。现已广泛应用于临床，但针对重组人尿激酶原在PCI术中冠状动脉内应用，目前在现有的文献中该药的疗效、安全性及不良反应的研究较少，我们认为需提供更多的有效证据，才能更好实施预见性护理，所以笔者针对重组人尿激酶原应用于PCI术后的不良反应进行了系统性的护理观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年1月至2018年6月在遵义医学院第五附属（珠海）医院心血管内科住院的急性心肌梗死患者119例作为研究对象。收集的临床数据。

1.2 纳入标准：①具有胸闷、胸痛等明显症状。②符合2010年卫生部发布的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》[1]。③经冠状动脉造影确诊。

1.3 排除标准：①排除既往有冠状动脉搭桥术史或患有急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常如室颤、室速；②排除严重的心脏瓣膜病、或安装临时及永久性起搏器；③排除既往有大血管疾病或外周血管病史；④排除患者既往对对比剂、麻醉剂及各种抗凝药物等药物过敏；⑤排除曾经合并有恶性肿瘤、凝血功能障碍等血液系统疾病。

1.4 研究方法：对照组、重组人尿激酶原组两组患者治疗前分别测得血常规、凝血6项、肝功能、肾功能、血糖、三酰甘油、胆固醇血脂等临床数据的收集，所有的患者手术前行心脏彩色超声检查。对照组根据常规冠状动脉造影结果，冠状动脉狭窄＞70%的血管病变的病变处，在手术中置入雷帕霉素药物涂层支架，完成PCI手术。重组人尿激酶原组患者术中均采取重组人尿激酶原冠状动脉内溶栓（批准文号，生产企业：上海天士力制药，剂型：针剂，剂量：5 mg/支）治疗，20 mg加盐水20 mL 5～10 min经导管推射病变血管。记录上述的两组的患者手术操作时间、对比剂使用剂量、置入支架数，以及手术结果后在科室临床观察患者的穿刺部位、胃肠道、泌尿生殖道、后腹膜、中枢神经系统或实质器官出血、还有脑出血及心律失常的发生。随访3～6个月后发生心绞痛患者例数、心绞痛发作次数以及心绞痛发作持续时间。

2 结 果

2.1 一般临床资料分析：重组人尿激酶原组与对照组临床指标比较年龄、舒张压、收缩压、尿酸、三酰甘油、体质量指数、血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 重组尿激酶组和对照组的不良反应及护理观察比较：两组患者手术情况比较重组尿激酶组和对照组患者的植入支架数、鼻出血伤口渗血、心肌梗死再发、血运重建数相比较无显著差异（P＞0.05）。同时发现重组尿激组的手术操作时间及对比剂的使用剂量明显少于对照组（P＜0.05）。重组尿激组的心绞痛患者数、心律失常的发生例明显少于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 重组人尿激酶原组与对照组临床指标比较

表1 重组人尿激酶原组与对照组临床指标比较

项目 重组人尿激酶原组(n=63) 对照组(n=56) (男/女)/例 31/32 27/29年龄/(x-±s，岁) 62.10±12.85 62.57±13.02 体质量指数/(x-±s，kg/m2) 24.16 ±2.29 24.17±3.02 病程/(x-±s，年) 8.21±3.65 7.34±3.17 收缩压/(x-±s，mm Hg) 138.32±7.62 134.38±9.27 舒张压/(x-±s，mm Hg) 83.73±10.26 84.54±11.19 尿酸/(x-±s，μmol/L) 351.83±93.58 362.71±106.42 血糖/(x-±s，mmol/L) 7.34±3.42 7.77±3.21 糖化血红蛋白/(x-±s，%) 7.53±2.78 7.03±2.97 胆固醇/(x-±s，mmol/L) 5.23±1.48 5.23±1.37 三酰甘油/(x-±s，mmol/L) 2.18±1.48 1.96±1.43 高密度脂蛋白/(x-±s，mmol/L) 1.02±0.45 1.09±0.37 低密度脂蛋白/(x-±s，mmol/L) 3.46±0.99 3.54 ±1.21

表2 二组间的手术情况比较

表2 二组间的手术情况比较

注：*对照组与重组人尿激酶原组相比较（P＜0.05）

组别 例数 男/女 操作时间(min) 对比剂使用剂量(mL) 置入支架数(个) 鼻出血(例数) 伤口渗血(例数) 脑出血及其他(例数)对照组 56 27/29 110±42 156±43 2.2±0.69 3 5 0重尿激酶组 63 31/32 97±28* 126±21* 2.1±0.45 4 6 0心images/BZ_241_245_1193_249_1193.png绞痛患者数(例数) 心绞痛发作次数(次/月) 心绞痛发作时间(min) 心肌梗死再发生(例数) 血运重建数(例数) 心律失常(例数)7 0.6±0.2* 6.5±4.1* 1 3* 7*2 0.3±0.1 4.5±4.3 0 2 0

3 讨 论

急性心肌梗死是冠心病中一种特殊的类型[1]。目前现阶段，我们经常选择PCI行冠状动脉内血运重建，而在PCI的治疗过程中，选择冠状动脉内应用溶栓有很多的益处。重组人尿激酶原（rhProUK），是一种具有纤维蛋白选择性的常用的溶栓剂，出血风险少，同时又具有溶栓作用强，再通率高等优点，近年广泛应用在冠状动脉内溶栓中，临床上应用较多，效果良好。我们就PCI中应用重组人尿激酶原和未应用的病例的进行分析。来证明二者之间有何区别，从而进一步指导我们临床及护理观察。我们观察发现重组人尿激酶原组与对照组临床指标比较年龄、舒张压、收缩压、尿酸、三酰甘油、体质量指数、血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇水平比较差异无统计学意义。重组人尿激酶原组和对照组患者的植入支架数、鼻出血、伤口渗血、心肌梗死再发、血运重建数相比较无显著差异。重组人尿激酶原组的手术操作时间及对比剂的使用剂量明显少于对照组。重组人尿激酶原组的心绞痛患者数、心律失常的发生例明显少于对照组。这些结果说明在临床指标的两组患者中，在PCI中使用重组人尿激酶原的病例手术操作时间缩短及对比剂的使用剂量减少，这可能与使用重组人尿激酶原后，病变的靶血管的血栓溶解速度快，血管容易再通，故手术时间缩短和使用更少的对比剂。我们都知道这二者在我们的急症PCI的手术中起十分关键的作用[7-8]。另外，我们加强护理观察，发现合理和及时的观察术后的患者，发现重组人尿激酶原组和对照组患者的鼻出血、伤口渗血、心肌梗死再发、血运重建数相比较无显著差异。而临床观察中，发现重组人尿激酶原原组的心绞痛患者数、心律失常的发生例明显少于对照组。这也说明重组人尿激酶原在冠状动脉内有很好的溶栓效果。出现这个效果可能与它冠状动脉内的定点血栓溶解的药理作用有关。

综上所述，我们认为急性心肌梗死患者PCI术应用重组人尿激酶原药物能够缩短手术时间，减小对比剂的使用，而且不增加不良反应的发生，有效的护理观察可保障患者的使用抗凝药物，减少患者PCI术后的不良反应。在临床工作中，希望进一步加强急性心肌梗死患者PCI术重组人尿激酶原药物的应用，同时我们也相应地增加病例的数目的观察，来研究使用的重组人尿激酶原的优越点，从而更好知道我们在临床上使用。