公立医院医疗腐败，怎么破？

李景平 张钲迪

近些年，医疗领域的腐败问题突出，已经成为影响社会公平和稳定的障碍之一，如何破解这一民生问题成为一项重要且紧迫的现实问题。应当重视这个问题，将反医疗腐败当作一个常务性工作进行，建立完善医疗反腐体系，将反腐败工作常态化。

公立医院腐败，谁之过？

公立医院及其管理者、医生等，容易在哪些方面陷入腐败？

首先是医疗机构和医药、医疗器械企业之间的医疗腐败。医药回扣是医药行业中的潜规则用药，主要是在医药购销过程中，卖方从中取得一定的差价，比如以现金或实物等回扣给单位或个人，医院中的回扣主要体现在以下三种情况：

医药生产商返给医药销售上的回扣。如果市场中新药入市，则需要通过医药销售商和销售代表进行营销和公关，医药生产商通过广告、宣传、包装等方式返给医药销售商一定比例的回扣。

医药销售商返给医疗机构的回扣。医药销售商为了尽快销售药品，打开市场，其看中的营销方式主要就是打通医疗机关领导关系层，让药品流入医院，医药销售商通过各种方式，以临床费、会务费、赞助费等方式返给医疗机构一定的好处，这就使得医疗机构单独从药品中获得很多的利润。

医药销售商返给医务人员的回扣。实践中，医药销售商或医药生产商给医生返回扣是较为常见的一种方式。很多医药销售商之间为了占据市场，相互恶意竞争，大都是医药代表通过对医院的公关，对医生、医院领导层的院长、科室主任以及药品管理人员通过物资贿赂或金钱贿赂的方式将自己销售的药品流入医院。

其次是医疗机构和医务人员之间的腐败。当前，个别公立医疗机构的公益性淡化在人们的视线中，成为人们所说的以追求营利为目的的机构。一个原因在于，政府对公立医院投入不足，很多小规模公立医院遂自谋生路，慢慢对患者收取各种费用，出现与市场混同的导向。

从实践中看，很多公立机构医院已经采取各种方式（包括违法方式）增加收入，其中，最为人们所知晓的就是采取医疗机关与药商勾结的方式，开处方、介紹病号等，部分公立医院还在管理明细中明确医生与自己手术的奖金挂钩。更有甚者，医院为了谋取利益采取定向进药，专门选取回扣大、福利多的医药销售、医药生产商合作，谋取回扣。这样常常出现公立医院开贵药的趋向，而对于低价药，医院不予理会。另外，一些公立医院为了增加收益，采取给患者过度治疗和不必要的检查，为的就是获取奖金和回扣。

再次，是一些政府机关及各个监管对象之间的腐败。医药商为了能够成为医保定点销售单位，会采取控制价格以及受贿行为实现其目的，从而获得不正当的商业利益。以国家药监局原局长郑晓萸一案为例，涉嫌金额高达645万元，其利用职务之便，接受他人的贿赂，采取违法审评审批、认证、检验等，将不合格的药品流入市场，严重危害到人民的生命、健康安全。

最后，是医疗机构和患者之间的腐败。医院与患者之间的腐败现象更是常见，很多医疗卫生体系的改革就是围绕着医生与患者之间的腐败问题展开的。在个别医院，就医中，患者看病需要通过各种方式向医生送“红包”才能放心，认为只有这样医生才能够为患者用心看病。并且，患者的手术或护理必须通过塞“红包”才能顺利进行，这些严重违反了医疗管理制度。我们在医院中常见的就是为了挂专家号、约专家手术、尽快安排专家主刀，为表示感谢向主刀专家塞“红包”。

遏制医疗腐败要靠道德、监督和改革

一些公立医院为什么会出现医疗腐败，除了一些当事人利欲熏心、铤而走险是最重要原因外，还有一些其他因素。

首先是管理因素。从公立医院的管理层面上分析，一些地方管理上存在混乱，一些公立医院只重视收益，忽视医院的管理，尤其是“以药养医”、药品购销不公开、药物流通环节过多、医务人员的薪酬与激励制度不合理等这些因素，严重危及到我国医疗卫生体系的建设和发展。

其次是设计因素。在药品行业中，参与的主体众多、环节流程多，许多参与者都想分一杯羹，参与主体为了得到利润，会主动破坏应有的制度，在私底下搞一些小动作，在招标过程中为了中标向医院进行贿赂。医疗卫生部门比较多，各自为主且相互之间并没有直接的联系，也不受统一部门的规制，很多自主经济非常混乱，往往权力集中在少数人的手中。医疗腐败问题，因为参与人数较多，关系复杂，查处难度很大，很多时候都出现难以结案的情况。

再次是社会因素。医疗服务较为专业，公立医院通过国家的政策和管理运行，医院尤其是一些大医院对于医疗服务行业具有事实上的某些垄断性。很多医疗参与主体以及医院的医生为了谋取不正当利益，败坏医德，实施医疗腐败。

由此，解决公立医院医疗腐败问题，需要各方齐抓共管，做到以下方面。

首先，加强医务人员思想教育和道德约束。从一定层面上讲，道德是一种无形的力量，可以让人的内心发生巨大的变化，这样可以产生自律，规范自己的行为，从思想上预防和控制腐败行为的发生。

其次，完善管理法律法规。为了推进医疗卫生体系改革和规制“医药分离”管理，从根本上解决吃回扣、收红包的不良社会现象，需要通过立法的方式将其法治化，通过行政处罚、民事处罚以及刑事处罚的方式规范医药市场，从法律层面上预防和惩治医疗腐败，保障医疗卫生体系的廉洁性。

再次，强化监督机制，加大惩处力度。医疗监督是一个很重要的环节，是预防医疗腐败最有效的方式。而医疗监督层面上涉及的监督主体也特别多，不仅有政府管理、医疗保险机构，患者、普通群众等都对医疗机制具有监督权。为了进一步打击医疗腐败，提高对医疗腐败的惩治率，需要不断强化监督机制，尤其是在新医改背景下，在完善医疗体制的同时也建立完备的监管机制，形成双管齐下的监管体制。

最后，加强医疗体制改革，增加医务人员合法收入。为了预防腐败和激励医务人员认真工作，可以提高医务人员的收入，分级加强医疗机构内的体制改革，设置较大的奖励制度和优厚的待遇，奖优罚劣，推动全社会崇尚良医、良医清廉为公的氛围。