PFNA治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折效果分析

田万军

随着年龄逐渐增大，人体机能会逐渐衰退，骨质疏松逐渐加重，同时髋部肌群会发生退行性变化，所以，当老年人在受到外力时，极易发生骨折[1]，下肢骨折的情况对老年人而言，较为常见。股骨粗隆间不稳定型骨折常发于老年人的一种髋部骨折。该骨折的发生部位在股骨颈基底部至小粗隆水平间，临床上对于该骨折通常进行手术治疗，但是常规的手术对老人而言并发症较多，会有较大风险，而PFNA是一种新型股骨近端内固定系统，具有创口小、恢复快的优点[2]，对老人较为适用，故本研究讨论使用PFNA治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的效果，以供临床使用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2015年6月-2019年1月在我院接受股骨粗隆间不稳定型骨折手术的老年患者70例，其中男性39例，女性31例。年龄65～92岁，平均年龄（79.91±5.41）岁。采用随机数奇偶校验法将患者分为两组，每组35例，其中实验组女性16例，男性19例，平均年龄（76.34±3.57）岁；对 照 组 男 性20例，女 性15例，平 均 年 龄（80.17±2.39）岁。两组患者的年龄、性别等基础数据差异无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合手术指征；经CT联合MRI诊断确诊为股骨粗隆间不稳定型骨折；对本次研究知情同意。②排除标准：合并严重心脑血管病患者；合并精神疾病患者；中途退出病例。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组患者进行股骨头置换手术 安排患者侧卧，进行麻醉后，在股骨粗隆的外侧进行切口，然后一层一层切开，进入关节囊，使股骨头和骨折处暴露在视野。尽量保留股骨大粗隆较大的骨折块，将小粗隆处的骨折块复位，然后使用钢丝将其环形固定，在大、小粗隆上方1.5 cm左右的位置进行截骨，切除股骨头和股骨颈，测量股骨头的直径，确定假体前倾角。依次进行开凿、扩髓、注骨水泥等步骤。然后将大小合适的人工股骨头柄插入，并进行固定，直到水泥凝固。复位髋关节，若等到关节稳定后可放置引流管，并一层一层地缝合切口[3]。术后均酌情开展髋、膝、踝等关节的主、被活动，逐渐行双拐非负重锻炼，直至完全负重锻炼。

1.3.2 实验组患者进行PFNA手术治疗 患者麻醉后，仰卧，骨折腿向内侧收，受伤侧的髋关节抬高20°，进行复位，使用C臂透视正侧位，恢复颈干角、患肢长度及前倾角。在保证骨折对位满意后，可以进行手术治疗，在大粗隆顶点上方切一条4 cm左右的纵切口，通过钝性分离这种不易误伤其他血管的方式一层一层切开肌层，在大粗隆顶点前内侧向股骨髓腔方向开口，见三棱锥进点以及方向后，插进导针，导针得保证在骨髓腔中。使用规格为7 mm的空心钻头进行扩髓，沿着导针置入主钉，当PFNA主钉置入理想位置后即可移除导针。利用透视，调节主钉的深度，瞄准器导向下将螺旋刀片导针从粗隆下的位置钻入股骨头颈，正位应在股骨颈中线下方，侧位应在股骨颈正中位置，深度应达到关节面下方5～10 mm，测定螺旋刀片导针深度，选用规格适当的螺旋刀片在股骨外侧皮质进行扩孔，同样是沿着导针方向进行，螺旋刀片的位置是在股骨颈，以锤击的方式置入刀片，通过顺时针方向锁定，同时需结合患者自身情况，选择静态或动态远端钉进行固定，最后以在近端拧入尾帽结束手术[4]。术后可先在床上练习屈曲髋膝关节活动，并且每日进行大腿小题肌肉的挤压运动，1周后可进行坐位站立位的功能锻练，2～4 周可扶拐进行负重练习，练习到无痛时可试试弃拐，但一切康复训练均在一定的强度内，避免患者受伤。

1.4 观察指标 观察两组患者手术时间、疼痛缓解时间、术后恢复时间，老人手术满意度（不满意、满意、非常满意）、并发症发病情况，如切口感染、髋关节脱位松动等。

1.5 统计学方法 数据均采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果与满意度比较 实验组患者的治疗效果明显优于对照组，实验组患者填写满意（包括满意、非常满意）人数明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1 。

表1 两组患者治疗效果与满意度比较 （例）

2.2 两组患者手术时间、疼痛缓解时间、术后恢复时间比较 实验组患者的手术时间、疼痛缓解时间、术后恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、疼痛缓解时间、术后恢复时间比较

表2 两组患者手术时间、疼痛缓解时间、术后恢复时间比较

组别 n 手术时间(min)疼痛缓解时间(h)术后恢复时间(w)实验组35 50.68±11.36 11.21±7.41 12.61±3.25对照组35 71.98±17.21 20.46±9.58 26.44±4.81 t 12.984 11.245 10.018 P 0.016 0.025 0.032

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 实验组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较（例）

3 讨 论

由于老年人体质较差，骨质疏松严重，因此极易发生骨折，而髋部的骨折则更为常见。骨折治疗手段有多种，但是由于高龄患者多患有一些系统性的慢性疾病，心血管内分泌等都或多或少有些问题，若是采用休养的手段进行治疗，会出现许多并发症，高龄患者的生命质量得不到保障。所以临床上大多选择手术治疗。

临床治疗以前通常选择进行股骨头置换，由于该手术治疗给患腿提供了一个人工股骨头，关节活动较为灵活，所以患者可以较早下地，进行负重行走，卧床时间减少，因此肺部感染较少[5]。在临床上较为推崇。但是由于手术创口较大，手术进行的时间也会相应变长，而且手术出血量也较多，术后并发症发生情况较多[6]，对于那种体质较差的老年人并不适用，需谨慎选择，所以我们应选择一个更加优良的方式进行治疗。

目前临床上新出现了一种手术疗法——股骨近端防旋髓内钉（PFNA），该疗法是在PFN的基础上进行改良的，传统方法里的拉力螺钉改为螺旋刀片，在进行螺旋和成角的时候具有更好的稳定性，而且该方法不易引起股骨颈、头分离和股骨颈旋转，具有较强的稳定性，而且其顶端有一个6°外翻，能够方便主钉插入和尽量保持血液流畅，利于恢复；除此之外，PFNA只需要切开外侧皮肤即可，无需除骨质，对骨质疏松的患者更适用。另外，PFNA的手术过程较短，出血较少，手术切口较小，属于微创手术，有利于高龄患者的恢复，所以有更多的患者开始选择PFNA，故本实验选择研究使用PFNA治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的效果。通过本研究发现，进行PFNA的患者治疗效果和满意度明显高于进行股骨头置换的患者，而且术后并发症（髋内翻、股骨头脱位、股外侧疼痛、螺钉松动、切口感染）发生率低于股骨头置换的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而且进行PFNA的患者手术时间和疼痛缓解时间短于对照组，术后恢复也比进行股骨头置换手术的患者快，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，给高龄股骨粗隆间不稳定型骨折进行PFNA手术治疗，可以缩短手术时间，减少疼痛缓解时间，术后恢复快，并发症少，提高患者的满意度，临床疗效好，适合临床推广。