快速康复外科应用于食管癌围手术期护理的价值评价

姚 寒

食管癌是由于食管鳞状上皮或是腺上皮出现异常增生而导致的恶性疾病。食管癌手术具有较大创伤性、术后并发症多，不利于患者身体康复[1]。快速康复外科理想的核心观念是在循证医学基础上，对患者围术期采取干预措施，对外科微创手术方式、麻醉方式以及围手术期护理方案予以调整，减少手术创伤带来的应激反应，起到促进患者康复，缩短住院时间，降低并发症的作用[2]。围术期护理是快速康复外科理念中的重要环节。我院对收治的食管癌根治术患者实施快速康复外科模式，取得一定效果。现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年2 月-2019 年2 月到我院进行全腔镜食管癌根治术的140 例患者作为观察对象，按随机数字分成对照组和观察组，各70 例。观察组男36 例，女34 例，年龄38～80 岁，平均年龄（55.68±7.16）岁；对照组男40 例，女30例，年龄39～78 岁，平均年龄（56.18±6.85）岁。两组患者一般资料予以比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：经胃镜活检病理报告明确为食管癌；无手术禁忌证；胸腹部CT扫描或是经PET-CT检测后，不存在远处转移；术前各项生化检查基本正常。患者及其家属均自愿参与研究，并签订知情同意书。②排除标准：肿瘤已经发生远处转移，无法实施食管癌根治术；合并存在其他重要脏器疾病；存在严重并发症；治疗依从性差。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组患者采取常规围术期护理，收治患者入院后对其进行健康知识宣教，给予常规护理干预。

1.3.2 观察组 观察组患者采取快速康复外科模式，主要措施如下：

1.3.2.1 术前护理 对患者病例资料进行详细分析，对患者讲解手术治疗方式及相关注意事项，给予患者灌输快速康复外科理念，告知围手术期注意事项，缓解患者心理压力，提高其配合程度。术前不用开展肠道准备工作，禁食时间使用口服糖类进行代谢准备。对呼吸功能进行训练，引导患者正确进行腹式呼吸法，以有利于膈肌下降，加大肺通气量。通过示范引导患者正确咳嗽，对有效咳嗽方法加强训练。给予患者雾化吸入治疗，净化患者气道，提前为手术做好准备，减少肺部感染率。

1.3.2.2 术中配合 协助患者取合适体位，麻醉过程中密切关注患者各项生命指标。术中积极配合主治医生，全程严格按无菌操作流程进行，配合巡回护士清点手术物品，根据患者身体情况对骨隆突出位置进行保护。术中避免输入过多液量，若确实需要补液或输血的情况，应严格核对患者病历、输血报告单、血袋详情，确认无误后方再使用。术中不放置腹腔引流管，密切关注患者低体温情况，有必要时刻采取必要的保温措施，术后护理。

1.3.2.3 术后护理 术后对患者疼痛程度进行评估，采取必要止痛措施；术后引导患者尽早进行床上运动或下床活动；术后视患者疾病情况尽早拔除导尿管。术后给予患者加强营养，将鼻饲流质灌注速度控制在20～30 mL/h，鼻饲前将床头稍微抬高35°，温度38 ℃～40 ℃，术后24 h总量控制在500～800 mL，术后48 h总量控制在800～1000 mL。根据患者饮食习惯及食物热量表配制富含维生素、热量、易消化的流质食物。

1.4 观察指标及评判标准 ①对比两组患者的并发症发生率，主要包含肺部感染、肺不张、压疮、深静脉血栓、腹胀、腹泻等情况。②对比两组患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间及住院时间。

1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS 18.0 统计学软件对组间数据予以统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后相关指标比较 观察组患者的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后相关指标比较

表1 两组患者术后相关指标比较

组别 n 肠时鸣间音恢(h)复 肛门时首间次(h排)气 住院时间(d)观察组 70 23.87±5.16 35.76±4.53 13.42±1.15对照组 70 29.44±4.65 48.44±4.82 15.23±2.40 t 6.710 16.038 5.690 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（例）

3 讨 论

快速康复外科理念主要是在围手术期对患者采取干预措施，对相关护理方法、麻醉方式等进行改进。主要包括术前给予患者健康知识宣教，加强心理护理干预，引导患者进行呼吸功能训练，缩短禁饮和禁食时间，术中控制液体输入量，术后给予镇痛，鼓励患者尽早下床活动，早期采取营养支持、尽快恢复饮食、尽早拔除引流管等措施。以上快速康复外科理念措施被广泛应用，对促进患者早期康复具有重要意义[3]。

3.1 快速康复外科干预可以降低患者术后并发症发生率 本研究观察组患者并发症发生率明显低于对照组。分析主要原因在于，护理人员在术前引导患者加强呼吸训练，让患者保持呼吸深度、呼吸频率减慢，养成良好的呼吸习惯，促成深吸、慢呼的呼吸方式，有利于改善患者肺部功能[4]。通过深吸气慢呼气的模式，有效扩张患者胸廓，加大胸膜腔内的压力，与肺部组织顺应性提升，加大潮气量，促进肺泡和血液间的通气血流量数值达到正常水平，增强血氧饱和度，有利于改善患者肺功能。相关研究报告同样指出[5]，积极改进患者肺功能，控制术中和术后输入液体量，术后对呼吸道加强护理，可有效减少并发症发生率，改善患者呼吸道功能，促进患者身体康复。通过术前对患者加强宣教，让其充分认识快速康复外科理念，让患者在心理上接受程度更高，同时术后积极配合，减少并发症发生率；术后尽早给予鼻饲流质食物，减少呼吸道和消化道等并发症发生率；尽早开展下床活动有利于帮助患者肠道蠕动能力，改善肠道功能，同时促进血液循环，减少深静脉血栓及压疮发生率；早期下床活动有利于提升患者对身体康复认知度更高，增强患者治疗信心，有利于促进患者及早康复，起到早日出院的目的[6～7]。

3.2 快速康复外科干预可以促进患者胃肠道功能尽早恢复 本研究观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间明显短于对照组。主要在于术后早期通过快速康复外科理念，积极给予患者营养支持，以往治疗方案主要以患者排气后作为肠内营养指征。有关研究报告指出[8]，术后早期给予营养支持是快速康复理念当中的重要部分，患者术后小肠蠕动在手术后2 h即可恢复，术后12 h则能吸收营养物质。术后早期采取鼻饲流质营养支持，缩短肛门首次排气时间。鼻饲流质食物使患者肠道吸收性能良好，患者不易发生腹泻、腹胀[9]。尽早恢复饮食符合快速康复外科理念，有利于胃肠道功能及早恢复。此次研究发现观察组患者住院时间明显短于对照组，与王国君等[10]研究报告具有一致性。食管癌属于消化道手术，胃肠道功能的尽早恢复降低消化液反流、胃瘫等并发症，进而促进患者身体康复，缩短住院时间[11]。

综上所述，快速康复外科理念应用于食管癌患者的围术期护理，可以有效地减少并发症的发生率，尽早恢复患者肠鸣音时间、排气时间，减轻患者生理上和心理上的痛苦，促进身体康复，缩短住院时间。同时节约社会资源，可在临床中借鉴应用。