慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疾病感知特点研究

刘桂霞 张 慧 吴彩云 孙胜红

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全身性的疾病，发病率和病死率都很高。COPD不仅损害身体状况、影响心理健康[1]，也给家庭带来沉重的经济负担。COPD患者疾病感知会对患者心理、健康行为、肺康复和生活质量等造成一定的影响[2]，其急性加重时身体、心理状况不同于稳定期，对疾病的感知自然有所不同，而这方面的研究缺乏深入。本文在横断面调查的基础上，详细分析此类患者疾病感知状况及特点，以便更好地服务于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院呼吸内科2015 年1月-2017 年5 月住院的112 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者进行调查。①入选标准：年龄≥18 岁，意识清醒，有一定的理解沟通能力，愿意参与本研究。②排除标准：气管插管或切开行有创呼吸机辅助呼吸者。最终回收有效问卷105 份，有效率93.75%，男72 例，女33 例，年龄41～81 岁，平均年龄（68.12±7.54）岁；已婚91 例，其他婚姻状况14 例；小学及以下45 例，中学36例，大专及以上24 例；农民59 例，退休者25 例，工人9 例，其他职业者12 例；新农合64 例，省/市医保36 例，其他支付方式为5 例。研究方案通过本院伦理委员会审查，所有研究对象及家属知情同意并签订同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 中文修订版疾病感知问卷[3]该问卷包括疾病同一性13 个条目、疾病感知38 个条目及致病因素18 个条目。疾病感知分为疾病急/慢性、周期性、个人控制性、治疗控制性、疾病相关性、严重后果、情绪陈述7 个分量表。疾病同一性由认为与疾病相关的症状条目累计相加计分，问卷感知部分从“非常不同意”到“强烈同意”分别赋值1～5分，疾病同一性、周期性、急慢/性及后果维度得分高表示患者强烈感觉到疾病症状的数量多、病程长、后果严重、周期性发作的状态；个人控制性、治疗控制性、疾病相关性维度得分高意味着个体对疾病的可控性和了解增加，是种积极的信念。问卷总的Cronbach'sα系数为0.73，各分量表的Cronbach's α系数为0.582～0.789。

1.2.2 中文版圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[4]该问卷具有良好的信度和效度，包括50 个条目、3 个维度（呼吸症状、活动受限、疾病影响）和1 个总分。每个维度分值等于该维度阳性选项得分之和与该维度总预计分比值的100 倍；总分为所有阳性选项得分之和与全部问题预计总分比值的100倍。分值越低代表患者健康状况越好。

1.3 资料收集 在患者住院期间进行问卷调查，填表前由本研究者使用统一指导语进行解释说明，问卷当场收回并检查有效性。

1.4 统计学分析 数据由Epidata 3.1 录入，SPSS 17.0 统计学软件进行单样本t检验、Pearson相关性分析统计分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AECOPD患者与门诊COPD患者IPQ-R得分情况比较[5]AECOPD患者疾病同一性、病程急/慢性、严重后果因子得分均高于门诊COPD患者（P＜0.01），见表1。

2.2 AECOPD患者疾病感知因子与临床症状相关性分析 AECOPD患者呼吸问卷呼吸症状维度得分为（79.55±18.21）分、活动受限维度得分为（84.69±14.64）分、疾病影响维度得分为（65.32±14.51）分、总分为（74.77±10.147）分。Pearson相关性分析结果显示：疾病同一性和呼吸症状、病程急/慢性和活动受限、严重后果与疾病影响及呼吸问卷总分相关性显著（P＜0.05），见表2。

表1 AECOPD患者与门诊COPD患者IPQ-R得分情况比较（，分）

表1 AECOPD患者与门诊COPD患者IPQ-R得分情况比较（，分）

变量 者AE（C nO=P 1D 0 5 患）门者诊（C n=O 1P 9D 2） 患 t P疾病同一性 6.10±2.27 4.72±2.01 6.213 0.000病程急慢性 18.29±2.99 16.10±4.23 7.492 0.000疾病周期性 13.06±3.05 13.69±4.33 -2.128 0.036严重后果 18.90±3.31 17.09±5.05 5.592 0.000个人控制性 17.46±3.41 22.02±4.71 -13.696 0.000治疗控制性 16.06±1.94 19.29±2.51 -17.114 0.000疾病相关性 13.43±4.00 16.09±3.68 -6.831 0.000情绪陈述 19.83±3.32 22.29±3.92 -7.588 0.000

表2 AECOPD患者疾病感知因子与临床症状相关性

3 讨 论

3.1 AECOPD患者具有一定的负性疾病感知 疾病感知指的是患者用以往的疾病知识经验来解释当前的疾病或症状的过程，在很大程度上决定了患者的预后。①本研究AECOPD患者疾病同一性、病程急/慢性、疾病严重后果因子得分均高于门诊COPD患者[5]（P＜0.01），说明患者对COPD急性加重期症状和“标签”作用的觉察和理解较门诊COPD患者提高，强烈意识到COPD是一种症状多、慢性且易反复发作的疾病，病程相对较长，预后较差，严重威胁生命健康，这可能与COPD本身特点及急性加重时症状、体征较多、病情严重而患者容易感知有关。②AECOPD患者个人控制性、治疗控制性、疾病周期性、疾病相关性及情绪陈述因子得分均低于门诊COPD患者[5]（P＜0.01），说明患者缺乏明确的疾病信息，认为控制COPD急性加重可利用的资源较少、治疗较为悲观、疾病康复信心不足，较少关注COPD周期性发作的特点，很难正确认知患病带来的异常情绪，可能与疾病反复发作且治疗效果欠佳、对疾病引起的一系列病理、生理变化及相关症状、体征习以为常,从而导致在情绪陈述方面几乎没自己的认知、治疗护理依从性下降及自我护理能力降低有关。临床医护人员应关注患者心理，引导患者正确、积极感知疾病。

3.2 AECOPD患者疾病感知与临床症状的关系 Pearson相关性分析显示：疾病同一性与呼吸症状、病程急/慢性与活动受限、严重后果与疾病影响及呼吸问卷总分正相关（P＜0.05），说明AECOPD患者对疾病的认知与其临床症状密切相关。疾病同一性指的是患者对疾病症状与“标签”作用的觉察与联系[3]。一旦贴上“COPD”的标签，AECOPD患者因其导向作用易把躯体不适指向于COPD的主要症状而形成恶性循环。病程急/慢性是个体对疾病病程相对漫长的一种信念，它与活动受限显著性统计学关系说明患者已有COPD急性加重期是个病程相对漫长的认知，意识到个体生活、健康将会受到疾病现存或潜在的严重冲击，在急性发作期间因胸闷、气喘、呼吸困难等严重不适而卧床休息、甚至住院治疗，从而使体育锻炼、购物、走动、家务劳动等一系列活动受到了限制，造成长期、严重的困扰，更促使患者认为呼吸症状越发严重、活动受限越发明显且病情迁延不愈、越发感觉病程漫长。COPD患者在急性发作期间，呼吸症状越严重、活动受限越明显，患者焦虑、抑郁、痛苦、疲倦、不安全感等心理问题也越发突出。这也提示呼吸科医务人员在积极控制患者呼吸症状的同时，应加强支持性照护、满足患者合理的身心需求，将疾病带来的影响及后果降至最低。另外，需强化健康管理，使患者对COPD有个清晰、完整且理性的认识，并通过各种途径设法提高患者自我护理的能力及加强延续护理等，以缩短病程或减少疾病发作。

综上所述，AECOPD患者具有一定的负性疾病感知，且与临床症状相关。但本研究仅在横断面调查基础上进行，且样本来源局限，研究结果有待进一步证实。未来需扩大样本量，在多中心开展不同地域AECOPD患者疾病感知特点研究，以期更好地服务于临床。