含铋剂的四联用药方案治疗老年幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效评价

段慧君

100043北京市石景山医院

临床认为幽门螺杆菌(Hp)为诱发消化性溃疡的主要原因，且其与胃炎、胃癌、胃黏膜瘤等胃部疾病发生率有明显关联。调查显示[1]，我国20～40 岁居民Hp感染率在50%以上，随着年龄升高Hp感染率逐渐升高，60 岁及其以上居民感染率高达75%左右。消化性溃疡为临床常见病，且好发于中老年人群，临床资料显示，Hp 根除可消除95%溃疡组织。本次随机选择100 例老年Hp 相关性消化性溃疡患者，实施含铋剂的四联治疗，对其治疗后Hp清除率进行研究，现将具体治疗方案进报告如下。

资料与方法

2018年2月-2019年2月收治老年Hp相关性消化性溃疡患者100 例，该研究课题已上报医院伦理委员会，并获得审批，患者或家属均在知情情况下自愿签署知情同意书，随机抽签法分为两组各50 例。试验组男28 例，女22 例；年龄62～78 岁，平均(70.0±8.0)岁；病程2～18年，平均(10.0±8.0)年。对照组男29例，女21 例；年龄61～79 岁，平均(69.5±8.5)岁；病程3～17年，平均(9.5±6.5)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴试验组：含铋剂的四联(枸橼酸铋钾+埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)治疗：①枸橼酸铋钾：220 g/次，2 次/d，餐前口服。②埃索美拉唑：20 mg/次，2 次/d，餐前口服。③克拉霉素：0.5 g/次，2 次/d，餐后口服。④阿莫西林：1 g/次，2 次/d，餐后口服[2]。⑵对照组：三联(埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)治疗，具体剂量如试验组，均治疗2周。

表1 两组抑酸效果比较(±s，h)

表1 两组抑酸效果比较(±s，h)

组别 n pH＞4起效时间 白天pH＞4持续时间 夜间pH＞4持续时间试验组 50 2.51±0.32 8.52±0.63 7.42±0.53对照组 50 3.05±0.43 8.21±0.45 6.22±0.71 t 7.123 8 2.831 3 9.577 0 P 0.000 0 0.005 6 0.000 0

分析指标：①抑酸效果评估：对pH＞4 起效，夜间、白天持续时间评价。②Hp清除率评估：指导患者进行14C尿素呼气试验评价。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组抑酸效果比较：两组抑酸效果比较，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组Hp 清除率比较：试验组Hp 清除45 例(90.00%)；对照组Hp 清除36 例(72.00%)；两组对比试验组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.263 2，P＜0.05)。

讨 论

消化性溃疡无典型、规律临床症状，若未及时发现并实施科学治疗，随着Hp感染状态的加重，极易诱发出血等并发症，在降低患者生存质量同时，威胁其生命安全。临床证实，根除机体Hp为治疗消化性溃疡首选方法。

枸橼酸铋钾为胶体含铋剂药物，其口服后进入胃体组织可与溃疡组织氨基酸组分进行结合，对溃疡组织形成一层氧化胶体薄膜，达到保护创面组织的目的，进而促进胃体组织保护性黏液的分泌。含铋剂类药物本身对Hp有一定的抑制作用，且该药物价格相对较便宜，在治疗过程中不会增加患者自身及其家庭负担[3]。单纯三联治疗，在胃体酸性环下，抗生素对Hp抑制作用明显下降，故临床三联治疗Hp清除率不足时需进行四联治疗，借助枸橼酸铋钾将机体pH值维持在4 及其以上，提高临床抗菌药物的作用，使机体内Hp 可以短期内被清除，促进溃疡组织修复，有效预后其后期复发[4]。研究结果表明试验组pH＞4起效时间低于对照组，白天、夜间pH＞4 持续时间高于对照组，且Hp清除率为90.00%高于对照组，该研究结果与李忠华等研究有极高相似性[5]，故含铋剂的四联用药方案价值得以证实。

综合上述，老年Hp 相关性消化性溃疡患者含铋剂的四联用药方案治疗的价值显著，对提高抑酸效果及Hp 清除率，缩短pH＞4 起效时间，延长其夜间、白天持续时间有极高价值，值得治疗应用。