药学干预措施降低药占比及辅助用药占比效果分析

欧银燕 黄美婷 梁辉锐 刘晓琦

[摘要]目的 分析药学干预措施降低药占比及辅助用药占比的效果。方法 统计罗定市人民医院2016年9月～2018年6月各科室医疗金额、药物金额及辅助用药金额，于2017年1月开始实施药学干预措施。计算2016年第四季度、2017年第二季度、2017年第四季度及2018年第二季度各科室药占比及辅助用药占比，分析药学干预措施的实施效果。结果 2016年第四季度药占比为37.23%，辅助用药占比为13.02%;实施药学干预措施后，2017年第二季度、2017年第四季度及2018年第二季度，药占比及辅助用药占比呈逐渐下降趋势。2016年第四季度，辅助用药金额占比超过10%的有13个病区;2018年第二季度，辅助用药金额占比超过10%的病区仅剩4个。2018年第二季度，所有科室药占比均低于30%。2018年第二季度，所有科室辅助药物金额占比均低于10%。结论 罗定市人民医院在降低药占比中，通过制定药学干预措施有效降低了药占比及辅助用药占比。

[关键词]临床药师;辅助用药;药占比;干预措施

[中图分类号] R194          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0148-04

[Abstract] Objective To analysis the effect of pharmaceutical intervention measures on reducing the proportion of drugs and the proportion of auxiliary drugs. Methods Statistical analysis was made on the amount of medical treatment， medicines and supplementary medicines in the departments of Luoding People′s Hospital from September 2016 to June 2018， pharmaceutical intervention measures were implemented in January 2017. The proportion of drugs and auxiliary drugs in the fourth quarter of 2016， the second quarter of 2017， the fourth quarter of 2017 and the second quarter of 2018 were calculated， the effect of pharmaceutical intervention measures was analyzed. Results In the fourth quarter of 2016， drug use accounted for 37.23% and supplementary drug use accounted for 13.02%. The proportion of drugs and adjuvant drugs decreased gradually in the second quarter of 2017， the fourth quarter of 2017 and the second quarter of 2018 after the pharmaceutical intervention measures were implemented. In the fourth quarter of 2016， 13 wards accounted for more than 10% of the total amount of supplementary drugs. In the second quarter of 2018， there were only four wards in the ward with more than 10% of the adjunctive medication. In the second quarter of 2018， the proportion of all departmental drugs was less than 30%. In the second quarter of 2018， the proportion of all auxiliary drugs in all departments was less than 10%. Conclusion Luoding City People′s Hospital in the reduction of the proportion of drugs， through the development of pharmaceutical interventions effectively reduced the proportion of drugs and the proportion of auxiliary drugs.

[Key words] Clinical pharmacist; Auxiliary drugs; Drug proportion; Intervention measures

降低藥占比是我国医疗改革的重要组成部分，是新医改中解决群众“看病难、看病贵”等社会现象的主要改革方向[1]。药占比是否成功降低是衡量一所医院综合管理能力的重要指标，目前，药占比的改革目标为到2017年降至30%左右，该目标由国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（[2015]38号）提出[2]。临床实践过程中，因为疾病治疗的需要，治疗主要用药是不可或缺的部分，因此药占比的减低主要通过降低辅助用药的比例实现。在药占比改革措施制定及实施过程中，临床药师作为医院的药品使用监控人员，可有效控制住院或门诊辅助药物的使用量，进而达到降低药占比的目的[3-5]，本院临床药师通过采取各项措施有效降低了药占比，并促进了临床安全合理用药，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

统计罗定市人民医院2016年9月～2018年6月各科室医疗金额、药物金额及辅助用药金额。

1.2方法

于2017年1月开始实施药学干预措施。计算2016年第四季度、2017年第二季度、2017年第四季度及2018年第二季度各科室药占比及辅助用药占比。应用Execl软件进行数据统计，分析药学干预措施实施效果。

1.3药学干预措施

①根据不同病区疾病特点制定不同的药占比指标值，并设立奖惩制度。通过与信息科沟通，根据不同标准对各病区的药占比进行核算，按月份统计各科室药占比并发各科主任自行监督控制。每季度对科室药占比达标者进行奖励，对超标者进行惩罚。临床药师针对每季度药占比超标前五名科室重点监控，亲自到临床科室对全科医生进行药占比超标原因分析及合理用药培训，进行3次干预。②从源头控制辅助药物的使用：通过制定《重点监控品种目录》，限定辅助药物每个月的住院、门诊用量。《目录》里的药物品种为2016年使用金额排前三十的辅助药物，每个月每种辅助药物的使用金额达到限额后，关闭代码停止使用。③通过处方点评促进合理用药，并设立惩罚制度：每季度的每个月分别对住院医嘱和门诊处方进行合理用药评价，包括对辅助药物、抗菌药物、每位医生的用药合理性进行轮转点评。由质控科对合理用药点评结果进行公示，并建立申诉反馈制度，充分协调临床药师与临床科室之间的关系。针对屡次出现类似不合理用药情况的科室，由临床药师与科主任及当事医生沟通，落实整改。

1.4观察指标及评价标准

统计各科室2016年第四季度、2017年第二季度、2017年第四季度及2018年第二季度的收入、用药收入及辅助用药收入。①计算全院总收入、总用药收入和总辅助用药收入。②计算各科室及全院的药占比、辅助用药占比。药占比=用药收入/总收入×100%。辅助用药占比=辅助用药收入/用药收入×100%。

2结果

2.1各季度的药占比和辅助药物占比情况

2016年第四季度药占比为37.23%，高于目标值30.00%，辅助用药占比分别为13.02%，高于目标值10.00%。实施药学干预措施后，2017年第二季度、2017年第四季度及2018年第二季度，药占比及辅助用药占比呈逐渐下降趋势。且2018年第二季度的药占比低于30%，辅助用药占比低于10.00%，见表1。

2.2各季度不同科室辅助用药金额占比情况

2016年第四季度，辅助用药金额占比超过20%的有3个病区，辅助用药金额占比超过10%的共有12个病区;2017年第二季度，辅助用药金额占比超过20%的有3个病区，辅助用药金额占比超过10%的共10个病区;2017年第四季度，辅助用药金额占比超过20%的有2个病区，辅助用药金额占比超过10%的共6个病区;2018年第二季度，辅助用药金额占比没有超过20%的病区，超过10%的病区仅有4个病区，干预后，各科室辅助用药金额占比呈逐渐下降趋势，见表2。

3讨论

临床药师在降低药占比中占有不可估量的地位，罗定市人民医院采取多项措施成功降低了全院的药占比，如更新《重点监控品种目录》[6-7]并对全体医生进行培训，根据卫医政发[2011]11号《医疗机构药事管理规定》[8]的要求建立临床药师制度。

实践过程中，由于輔助药物的范围界定尚存在争议，本研究根据2016年使用金额排前一百名中剔除主要治疗药物后挑选前30名入选《重点监控品种目录》，主要为营养支持药、中成药、水-电解质平衡用药、调节免疫功能药物等。本研究对《目录》里的药实施异常用药停药处理，联合信息科，通过信息系统监控临床用药，把好重点监控辅助药物品种的“入口关”。临床药师通过对全院临床医生进行相关培训，使临床医生使用辅助药品时充分考虑药品成本与疗效比，严格按照药品说明书规定的功能主治、适应证、用法用量使用，在保证治疗效果的同时，规范用药降低患者的医药费用。临床药师对重点监控辅助药品实施专项点评，对使用趋势出现异常增长、使用量排名前列、超适应证超剂量使用等情况进行用药合理性分析，将分析结果呈报处方点评专家组审议并裁定，最终结果由质控科公示。临床药师还根据患者病情和药学监护程度进行实时药学监控，书写监护记录，发现问题与医师及时沟通，参与患者用药的全过程[9-12]。

为进一步促进合理用药，本研究成立了处方点评小组和处方点评专家组，点评标准参考原卫生部2010年颁发的《医院处方点评管理规范》[13]，针对初筛为不合理用药的处方/病历，当事医生可书面反馈及提出答辩。针对不合理用药情况制定了评定标准，①轻度不合理用药标准：a.药物使用时限不合理;b.未严格按药品使用说明书或文献资料参考适应症用药;c.经验用药无不良事件但无药典用药说明支持;d.不按药敏试验结果使用抗菌药物。②中度不合理用药标准：a.无指征用药或滥用药但未导致不良事件;b.重复用药超过2种或超期限用药未导致不良事件;c.明显违反用药原则未导致不良事件;d.未按药品使用说明书及注意事项或有禁忌证使用后未导致不良事件。③重度不合理用药标准：a.重复用药超过3种;b.无指征用药或滥用药导致患者器官功能严重损害;c.未按药品使用说明书及注意事项或有禁忌证使用后导致严重不良事件;d.其他情况的不合理用药导致的不良事件。对最终不合理用药的医生进行如下惩罚，轻度扣100元/例，中度扣300元/例，重度扣500元/例并延缓职称聘任。

为进一步降低药占比，药学部联合绩效评价科对各科室制定了药占比指标，由临床药师每月通过信息系统对各病区的药占比进行核算，并将各科室药占比情况发至各科主任，由其自行调控下个月的药物使用。每季度由绩效评价科对科室药占比达标者进行奖励，对超标者进行扣罚。药占比考核理论上解决3个问题：①解决药物滥用，特别是抗菌药物和辅助药物的滥用问题;②解决看病贵的问题，防止医生多开药;③解决治疗不规范的问题，促进合理用药[14-15]。