前瞻性护理模式在颅脑损伤伴多发伤患者护理中的应用

黎淑君 黎冰

[摘要]目的 探讨前瞻性护理模式在颅脑损伤伴多发伤患者护理中的应用。方法 选取2016年11月～2018年11月我院收治的180例颅脑损伤伴多发伤患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各90例。观察组采用前瞻性护理模式，对照组采用常规护理，比较两组的预后情况并发症总发生率及护理总满意度。结果 观察组并发症总发生率（1.11%）低于对照组（10.00%），差异有统计学意义（P<0.05），观察组的干预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理总满意度（95.56%）高于对照组（78.89%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对颅脑损伤伴多发伤患者实施前瞻性护理模式，能有效降低并发症发生率，改善预后，提升护理满意度，值得临床应用与推广。

[关键词]颅脑损伤;前瞻性护理模式;多发伤;护理效果

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0178-03

[Abstract] Objective To study the application of prospective nursing interventions in craniocerebral injury patients with multiple injuries. Methods A total of 180 craniocerebral injury patients with multiple injuries treated from November 2016 to November 2018 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method， 90 cases in each group. The observation group was served as prospective nursing interventions， the control group was served as conventional nursing. The prognosis， total incidence of complications and the total satisfaction of nursing between the two groups were compared. Results The total complication rate in the observation group（1.11%） was significantly lower than that in the control group （10.00%） （P<0.05）; the cases with moderate disability， severe disability， vegetative state and death in the observation group were better than that in the control group （P<0.05）; the nursing total satisfaction in the observation group （95.56%） was significantly higher than that in the control group （78.89%） （P<0.05）. Conclusion The prospective nursing interventions can reduce the complication rate， and improve patients′ prognosis and satisfaction. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Craniocerebral injury; Prospective nursing interventions; Multiple injuries; Nursing effect

颅脑损伤是临床上最为常见疾病之一，是指格拉斯昏迷评分为3～8分，并且伤后患者24 h内意识恶化出现6 h以上昏迷者，作为现阶段神经外科常见危急重症[1-2]。该病多见于交通伤、高处坠落、意外伤害等，特点表现为病情重、变化快，部分患者甚至伴有其他并发症，威胁到生命健康[3-4]。颅脑损伤伴多发伤具有病情复杂及救治困难较大以及致残率和病死率较高的特点，是临床现阶段较为棘手的急危重症之一[5-6]。重型颅脑损伤患者伤后1 h为抢救黄金时间，如不及时采取有效措施干预，会延误最佳治疗时间，预后效果较差[7]。本研究采用前瞻性护理模式为临床护理方案提供借鉴，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年11月～2018年11月我院收治的180例颅脑损伤伴多发伤患者作为研究对象，按随机數字表法分为观察组和对照组，每组各90例。所有者均已签署知情同意书，经过我院医学伦理委员会批准。观察组中，男46例，女44例;年龄19～67岁，平均（44.29±4.57）岁;致伤原因：坠落伤34例，车祸伤44例，其他12例。对照组中，男44例，女46例;年龄18～68岁，平均（44.33±4.51）岁;致伤原因：坠落伤36例，车祸伤41例，其他13例。两组的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者资料健全;②无其他脏器系统病变者;③所有患者均经MRI或CT确诊为颅脑损伤，患者伴有多发伤。排除标准：①严重肝肾功能异常者;②具有精神意识障碍患者;③中途退出/转院者或不愿加入本研究，且不予合作者。

1.2方法

1.2.1对照组  给予常规急救护理。患者入院后采取常规急救护理，如开放静脉通路、吸氧吸痰、维持呼吸道通畅等，并实时动态监测患者生命体征变化情况。

1.2.2观察组  在对照组的治疗护理基础上给予前瞻性护理模式，具体措施如下。①病情评估：对患者进行病情评估，密切观察神志、瞳孔及生命体征，初步判断是否存在骨折、内脏破损等并发伤，优先处理致命伤，抢救患者生命。②呼吸系统支持：因重型颅脑损伤患者易出现意识障碍和部分反射消失，导致呼吸道阻塞，呼吸困难，引起窒息。应及时予以吸氧，将患者头部偏向一侧，有效清除口腔、呼吸道内分泌物，必要时行气管插管或气管切开。密切监测血气分析及血氧饱和度，有多发性肋骨骨折并伴有血气胸者，立即行胸腔闭式引流，预防低氧血症发生。③循环支持护理：及时建立两条以上静脉通路，必要时行锁骨下静脉置管，对失血过多患者及时快速输血输液，使用止血药物，并做好紧急手术准备。输液期密切监测血压、中心静脉压和颅内压，指导脱水、利尿剂的使用。④体温护理：颅脑损伤患者易出现中枢性高热或因感染引起的高热，应采取物理降温措施，如用冰敷、戴冰帽、卧冰毯等降温，必要时使用药物降温，以降低脑部代谢率，减少脑缺氧，防止颅内压增高。⑤合并伤护理：a.重型颅脑损伤合并骨折护理。密切观察患者肢体肿胀、皮肤肤色、温度、末梢血运情况，避免骨筋膜室综合征的发生导致患者残疾甚至死亡。合并腰椎、骨盆骨折患者，注意避免搬动，睡硬板床，轴线翻身，观察肢体功能及末梢血运情况。b.重型颅脑损伤合并内脏损伤护理。由于内脏闭合性损伤临床表现不一定明显或典型，应及早借助辅助检查加以排除，对已确诊有脏器损伤并符合手术指征的立即完善术前准备，术后继续严密监测患者神志、瞳孔、生命体征的变化，同时注意观察腹部情况和引流液颜色、性质及量的变化。⑥并发症预防护理：a.肺部感染。头部抬高15°～30°，软枕垫于背部，使颈部得到伸展从而拉直气道，以畅通患者呼吸道，避免误吸。定时翻身拍背，进行有效吸痰，掌握正确的吸痰方法，操作原则为按需而非按时吸痰，保证痰液的排出，保持呼吸通畅从而控制感染。b.消化道出血。常规放置胃管，每2 h抽取胃液检查，测试胃液pH值。观察胃液颜色、性质及量，如吸出的胃液为咖啡色或血性，或排出柏油样大便或血便时，提示上消化道出血，及时报告医生对症处理。c.泌尿系统感染。严格执行无菌操作，保持尿管通畅，每日定时消毒尿道口及会阴部，尿袋需放置在膀胱水平以下，防止尿液反流，引起逆行感染，观察尿液颜色、性质和量，定期进行尿常规和尿液细菌培养检查。d.脑积水。抬高床头15°～30°，密切观察生命体征及颅内压的变化，正确使用脱水、利尿剂，并及时做好脑室外引流术的准备。⑦健康宣教：患者因疾病因素相对严重，因此，实施治疗过程中会对心理产生波动较大，引起恐惧、害怕等心理，同时部分患者会因担心死亡拒绝治疗。整体抢救中护理人员加强与患者、家属间交流，并安抚患者情绪，及时消除内心恐惧、害怕等心理，积极宣传教育疾病相关知识，让患者积极配合后续治疗，使临床后续治疗利于患者后期恢复。

1.3观察指标

比较两组肺部感染、消化道出血、泌尿系统感染、脑积水等并发症的发生率，比较两组预后情况（包括恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡），比较两组对护理工作的满意度评价，采用院内自制的满意度调查表[8]，满分100分，≥80分为非常满意，60～79分为较满意，<60分为不满意。护理总满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率（1.11%）低于对照组（10.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组预后情况的比较

观察组预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度（95.56%）高于对照组（78.89%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部引起损伤，随着现代社会经济不断发展，交通事故、高处坠落等各类意外事件频发，导致颅脑外伤发生率逐年上升。该病因病情复杂、危急多变，临床病死率、致残率较高，为后续临床急救工作开展带来极大挑战[9-10]。

随着现代医学理念不断更新，急救护士职责不仅为医生充当副手，而是与医生共同抢救，提高患者后续抢救成功率，因此，如何高效快捷完成后续抢救任务，成为未来护理学发展重要趋势[11-12]。房海燕[13]研究发现，在急诊外科护理管理中采用前瞻性护理模式可显著降低死亡率。本研究结果显示，观察组干预后情况优于对照组（P<0.05），这与上述研究结果一致，且在并发症总发生率上观察组显著低于對照组（P<0.05），观察组护理总满意度显著高于对照组（P<0.05），分析原因：发生严重颅脑外伤的患者常有不同程度的神经功能障碍，并伴有各种认知、行为和心理障碍及大脑综合能力障碍等，同时由于患者基本上处于昏迷状态，因此反复的机械通气、排痰等很容易发生感染[14-15]。前瞻性护理模式能缩短患者急救反应时间，可以提前发现问题，护理人员可针对患者具体情况对基本情况做预测，从而制定相应的护理对策，不仅能减少患者突发情况，还能在患者出现此类现象时也能冷静地应对，有效降低死亡率。密切关注患者各项生理特征，适时调整护理措施，及时给予患者心理安慰指导，消除患者恐惧心理，提升依从性，减少应激反应，有利于患者身体的恢复。

综上所述，前瞻性护理模式可降低颅脑损伤伴多发伤患者并发症发生率，改善预后，提升护理满意度，值得临床借鉴推广。

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（收稿日期：2019-01-23  本文编辑：崔建中）