活血降糖饮治疗糖尿病合并脑血管病的效果

渠昕 赵恒侠 刘德亮 刘雪梅 刘媛

[摘要]目的 探讨活血降糖饮治疗糖尿病（DM）合并脑血管病的效果。方法 选取2017年8月～2018年8月我院收治的100例DM合并脑血管病患者作为研究对象，按照奇偶数法分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用西格列汀二甲双胍片治疗，观察组采用活血降糖饮治疗。比较两组的有效性、不良反应总发生率、神经功能评分、血细胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、2 h 血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）。结果 观察组LDL-C、TG、TC、2 h PG、FBG、神经功能评分、血细胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后HDL-C、总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 活血降糖饮治疗DM合并脑血管病的效果显著。

[关键词]糖尿病;脑血管病;活血降糖饮;有效率;安全性

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0026-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Huoxue Jiangtang Decoction in the treatment of diabetes mellitus （DM） with cerebrovascular disease. Methods A total of 100 patients with DM complicated with cerebrovascular diseases admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group （n=50） and the observation group （n=50） by odd/even number. In the control group， Sitagliptin Metformin Tablets was used， while in the observation group， Huoxue Jiangtang Decoction was adopted. The effectiveness， incidence of adverse reaction， neurological function score， hematocrit， whole blood viscosity in low， medium， and high shear， low density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， triglyceride（TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）， 2-hour postprandial blood glucose （2 h PG）， and fasting blood glucose （FBG） were compared between the two groups. Results In the observation group， the levels of LDL-C， TG， TC， 2 h PG， FBG， neurological function score， hematocrit， the whole blood viscosity in low， medium， and high shea， and the total incidence of adverse reactions were lower than those of the control group with statistical significances （P<0.05）. After intervention， the level of HDL-C and the total effectiveness rate in the observation group were both higher than those in the control group with statistical significances （P<0.05）. Conclusion Huoxue Jiangtang Decoction obtains a remarkable effect in the treatment of DM combined with cerebrovascular disease.

[Key words] Diabetes mellitus; Cerebrovascular disease; Huoxue Jiangtang Decoction; Effectiveness; Safety

糖尿病（DM）具有預后差、病程长、难治愈等特点，属于慢性代谢性疾病，诱发因素较多，包括饮食因素、遗传因素、疾病史、用药史、生活方式等，早期表现为血糖代谢障碍、血糖水平值升高，若治疗不及时，容易诱发脑血管病，以合并脑血管病最为常见，经数据统计，其发生率高达17.5%，为了挽救患者生命，还需恢复缺氧神经细胞功能、尽早恢复血流的原则[1-2]。目前常应用西格列汀二甲双胍片治疗，是治疗DM常用药，虽可降低血糖值，但对改善神经细胞功能性较差，不可作为首选药，且整体效果不佳[3]。为了根本上控制疾病，可选用活血降糖饮治疗，从而缩小组织的坏死区域，阻止组织的缺血坏死，促使血流恢复，利于新生血管的生长和侧支循环建立，促进内皮细胞增殖和分裂，改变细胞外基质，增加血管通透性，恢复神经细胞功能，挽救患者生命，控制病情恶化[4-5]。而本研究旨在探讨不同治疗方式在DM合并脑血管病患者中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年8月我院收治的100例DM合并脑血管病患者作为研究对象，按照奇偶数法分为对照组和观察组，每组各50例。观察组中，男29例，女21例;年龄60～80岁，平均（71.53±2.44）岁;病程1.0～20.0年，平均（10.58±2.11）年;合并症：19例合并慢性支气管肺疾病，8例合并视网膜神经病变，23例合并高血压。对照组中，男28例，女22例;年龄61～81岁，平均（71.89±2.63）岁;病程1.5～20.5年，平均（10.75±2.62）年;合并症：20例合并慢性支气管肺疾病，6例合并视网膜神经病变，24例合并高血压。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L;②患者均签署知情同意书;③患者年龄≥60岁;④患者均无本试验药物过敏现象。排除标准：①资料不全患者;②依从性较差或无法完成本试验患者;③近2个月内曾发生过慢性并发症或糖尿病急性患者;④近期内接受过降脂、降低血浆纤维蛋白原、降低血液黏度治疗患者;⑤哺乳期女性患者;⑥发现心脏有结构改变患者。

1.2方法

两组均需常规干预，包括加强健康教育、饮食控制、运动疗法。对照组在常规干预基础上，采用西格列汀二甲双胍片（德国默沙有限公司，国药准字H20065287）治疗，3次/d，每次餐前30 min服用0.25 g。观察组采用活血降糖饮（自制汤药）治疗，配方：大黄15 g、黄精15 g、麦冬15 g、五味子15 g、生地黄20 g、山药12 g、红花12 g、牡丹花12 g、太子参30 g、丹参30 g、黄芪30 g，1剂/d，熬制200 ml药汁。两组均连续治疗12周[6]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组高密度脂蛋白胆固醇（HDC-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、2 h PG、FBG、神经功能缺损（NIHSS）评分、血细胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、總有效率、不良反应发生率。血脂水平检测：抽取受检者2 ml空腹清晨血，分离血清，进行高速冷冻离心机离心处理法，在监测HDC-C、LDC-C、TG、TC指标时，应用全自动生化分析仪检测，采用高效液相色谱法[7]。

血液流变学检测：血细胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平试剂盒均由广州金域体检生化检验中心提供，采用高速冷冻离心机检测[8]。血糖检测：对指尖消毒、擦干后，使用血糖监测仪对指尖进行针刺，收集空腹和餐后2 h 1～2次新鲜血液，进行检测，血糖仪由强生Sure Step TM医疗器械有限公司提供[9]。

NIHSS评分：主要评估当前意识状态、视野、凝视、面瘫、上肢运动、下肢运动、语言、感觉、肢体共济失调、构音障碍、消退和不注意等内容，总评分0～42分，21～42分：重度神经功能受损;15～<21分：中-重度神经功能受损;5～<15分：中度神经功能受损;>1～<5分：轻度神经功能受损;0～1分：正常或趋于正常[10]。

显效：病残程度为0级，神经功能缺损评分减少值91%～100%，三餐血糖恢复正常;有效：病残程度为1～3级，神经功能缺损评分减少46～<91%，且血糖呈恢复趋势;无效：NIHSS评分、血糖值均无任何变化，甚至呈恶化趋势[11]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血脂水平的比较

两组治疗后的HDC-C高于治疗前，LDC-C、TG、TC低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组治疗后HDC-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后LDC-C、TG、TC低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后血糖水平的比较

两组治疗后2 h PG、FBG低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组治疗后2 h PG、FBG低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后NIHSS评分的比较

两组治疗后的NIHSS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组治疗前后血液流变学指标的比较

两组治疗后的血细胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组治疗后血细胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

2.6两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表6）。

3讨论

DM合并脑血管病诱发因素与肥胖、吸烟、微血管病变、血液高凝状态、内分泌失调、代谢紊乱有关，早期可因为血小板聚集率升高、血小板增多、血液有形成分异常，促使多器官功能损伤，增高血液黏度，降低毛细血管能力，导致血液处于浓、黏、聚状态，促使全身动脉粥样硬化，为了控制脑血栓发生、发展，还需尽早实施降糖治疗，虽可缓解临床症状，但整体效果不佳[12]。从中医角度分析，DM属于“消渴”范畴，可因阴精亏损、肝肾不足、耗伤气阴、窍络窒塞、消渴病久所致，因此治疗原则为健脾益肾、活血化瘀、益气养阴[13]。

活血降糖饮主要成分包括大黄、黄精、麦冬、五味子、生地黄、山药、红花、牡丹花、太子参、丹参、黄芪等药材，其中红花具有活血化瘀通血脉功效;山药具有滋肾固阴、补益脾阴功效;黄精、太子参具有益气生津、补益脾肺功效;五味子具有养阴敛阴生津功效;丹参、麦冬具有养血活血、益气养阴功效;大黄、牡丹皮具有活血散瘀功效，诸药合用，可达到活血化瘀、益气养阴功效[14]。从现代药理学角度分析，红花具有降血脂作用;丹参、牡丹皮能够抑制血栓形成，发挥抗凝抑制作用，改善微循环;山药、五味子能够提高肾皮质活力;大黄能够改善脂代谢紊乱现象，保护肾脏功能，具有双向调节作用，恢复肾血流动力学[15]。本研究结果显示，观察组治疗后HDC-C、总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），血细胞比容、全血黏度低切、全血黏度中切、全血黏度高切水平、NIHSS評分、2 h PG、FBG、LDC-C、TG、TC、不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示活血降糖饮能够改善糖、脂代谢紊乱，促使血液流通，恢复血液黏聚状态，抑制血小板聚集，进而发挥降血脂、促进纤溶、抗凝、改善微循环、扩张血管等功效。

综上所述，活血降糖饮能够提高用药安全性，改变血液流变学，调节纤维细胞增殖凋亡，改善脂质紊乱现象，用于DM合并脑血管病患者效果显著。

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（收稿日期：2019-02-12  本文编辑：崔建中）