早期康复护理对结直肠癌术后患者胃乏力和生活质量的影响

殷艳 李艳 查晓芳 周夏晶

[摘要]目的 探讨分析早期康复护理对结直肠癌术后胃乏力和生活质量的改善效果。方法 选取2016年5月～2018年12月在我院行手术的86例结直肠癌患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上给予早期康复护理。观察比较两组胃乏力发生率、肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复正常时间、排便时间。结果 观察组胃乏力发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复正常时间以及排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1周、术后1、2个月胃肠道生活质量指数（GIQLI）得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复护理能有效预防结直肠癌术后患者胃乏力的发生，有利于改善患者胃肠功能，加快康复进程，并促进提高患者生活质量，可作为结直肠癌术后患者首选的护理干預模式。

[关键词]早期康复护理;结直肠癌;胃乏力;生活质量;临床价值

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0230-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of early rehabilitation nursing on gastric fatigue and quality of life after colorectal cancer surgery. Methods A total of 86 patients with colorectal cancer who were operated in our hospital from May 2016 to December 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 43 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing， and the patients in the observation group were given early rehabilitation care on the basis of the control group. The incidence of gastric weakness， the time of anus exhaust， the time of first feeding， the normal recovery time of bowel sound and the specific conditions of defecation time were observed and compared between the two groups. Results The incidence of gastric weakness in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of anus exhaust， the time of first feeding， the normal recovery time of bowel sound and the time of defecation in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of GIQLI in the observation group were higher than those in the control group at a week after operation， a month after operation and 2 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can effectively prevent the occurrence of gastric weakness in patients with colorectal cancer after operation， is conducive to improving the gastrointestinal function of patients， speeding up the rehabilitation process， and promoting the improvement of patients′ quality of life， can be used as the preferred nursing intervention model for patients with colorectal cancer after operation.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Colorectal cancer; Gastric fatigue; Quality of life; Clinical value

结直肠癌为临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率占胃肠道肿瘤的第二位，常好发于直肠或是直肠与乙状结肠交界点等部位，对患者生命安全有一定的威胁[1]。目前，随着我国社会发展水平的进步及科学技术的发展，因环境、生活习惯及遗传等多种因素所致人们消化道疾病发病率在近年呈逐渐上升趋势，其中结直肠癌属于临床消化道疾病中较为常见类消化道恶性肿瘤[2]。据相关研究报道，临床上对结直肠癌患者的常用有效治疗手段为手术切除，但因患者对手术以及疾病的了解甚少，故常可出现焦虑、紧张和抑郁，甚至恐惧等负面心理[3-4]。有研究提出，对结直肠癌患者术后予以合理适当的护理干预对改善其胃乏力以及生活质量有一定的临床价值，但关于其具体护理模式的选定尚存在争议[5]。本研究通过分析86例结直肠癌术后患者的临床资料，旨在探讨分析早期康复護理对结直肠癌术后胃乏力和生活质量的改善效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年12月在我院进行手术的86例结直肠癌患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各43例。对照组中，男20例，女23例;年龄40～80岁，平均（66.34±5.79）岁;肿瘤部位：结肠11例，直肠32例。观察组中，男21例，女22例;年龄40～80岁，平均（65.26±5.69）岁;肿瘤部位：结肠15例，直肠28例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均符合结直肠癌的临床诊断标准且具备手术指征[6];②临床资料真实且完整;③患者及家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①血液疾病者;②精神障碍者。本研究得到了医院医学伦理委员会审核批准。

1.2护理方法

对照组术后行禁食、补液等措施以减少肠胃压力，按时帮助患者翻身，避免发生压疮。护理人员在术后第2天可指导其适当的四肢运动。术后第3天指导保持坐位，并进行自主翻身锻炼。以上护理措施完成后患者可下床活动。观察组在对照组的基础上给予早期康复护理，具体内容如下。①情绪护理：患者由于对疾病及手术的恐惧感，极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员关注患者心理状况对其进行心理干预。②疼痛护理：在患者术后麻醉出现疼痛时给予其心理暗示、注意力转移、物理镇痛及药物镇痛等方法对患者进行疼痛干预，严格遵守用药原则。③早期康复护理：分为超早期、次早期及早期3个阶段，超早期为术后6～24 h，在此期间协助患者翻身、扩胸运动等，避免患者出现压疮。次早期为术后25～28 h，协助患者简单的活动，并针对性的制定合理的锻炼计划。早期为术后49～72 h，协助患者行幅度较大的活动，具体包括自主翻身、坐起等，并鼓励患者进行日常穿衣等。

1.3观察指标及评价标准

①观察两组胃乏力发生率及胃肠功能情况，具体指标包括肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复正常时间、排便时间等，以上指标水平越低说明患者胃肠功能越好;②采用胃肠道疾病生存质量指数量表（GIQLI）[7]在患者术前1 d、术后1周、术后1、2个月进行评估，得分越高表明患者生存质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，正态分布的计量资料采用平均数±标准差（x±s）描述，采用t进行检验;计数资料通过率或构成比描述，并采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胃乏力及胃肠道反应情况的比较

观察组胃乏力发生率为4.65%（2例），对照组胃乏力发生率为18.60%（8例），观察组胃乏力发生率低于对照组（χ2=4.074，P=0.044）。观察组的肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复正常时间以及排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术前后GIQLI评分的比较

两组术前1 d的GIQLI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组除术后1周的评分明显低于术前1 d外（P<0.05），其余2个时点的评分与术前1 d比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后1周、术后1、2个月GIQLI评分均高于对照组（P<0.05），并且与术前1 d比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

结直肠癌患者早期无明显临床症状，患者大多出现大便异常、无明显原因循环便秘、腹泻、排便费力等症状，至中晚期，患者大多出现排血排便、食欲缺乏、体重减轻、贫血、排便不尽等癌肿局部刺激症状。对于结直肠癌的治疗大多采用手术治疗的方法，不仅能快速有效的清除病灶，还有利于提高患者的生存率。但手术治疗存在较大的并发病的发生风险，严重影响了患者生活质量[8]。胃乏力是一种常见的并发症，损害了患者基本胃肠道功能，无法为患者术后康复吸收足够的营养物质，造成了患者的营养不良[9]。有研究报道，合理适当的护理干预可明显减少结直肠癌患者术后胃乏力的发生，改善胃功能各项指标水平，并提高患者生活质量，但关于其标准化的护理方案尚未明确报道[10-11]。

早期康复护理侧重于术后早期阶段对患者进行康复护理指导，其意义主要在于[12-13]：①早期康复活动加快体内新陈代谢，改善血液循环，增加胃肠道的消化功能，从而提高营养物质的吸收效率;②减轻患者术后疼痛，缓解和消除负面心理，树立早日康复的信心;③增加患者摄入和排出量，预防术后肠粘连、泌尿系统感染、尿潴留等并发症的发生。早期康复护理相较与传统护理模式对患者的护理更仔细，使患者在术后得到合理的护理措施，对其术后恢复以及心理状况均有一定的积极影响[14-15]。在本研究中，早期康复护理通过严格执行各项护理工作，在患者术后对其进行不同的护理措施，并鼓励患者适当的锻炼，加快了胃肠道功能的恢复，为降低胃乏力的发生率、改善胃功能各项指标水平和提升生活质量创造了良好条件。本研究结果显示，采用早期康复护理的患者观察组胃乏力发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组肛门排气时间、首次进食时间、肠鸣音恢复正常时间、排便时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示期康复护理能够明显预防术后患者胃乏力的发生，并加快康复进程。观察组术后1周、术后1、2个月GIQLI评分明显高于对照组（P<0.05），且与术前1 d的评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期康复护理能明显改善术后患者的生存质量。

综上所述，早期康复护理能有效预防结直肠癌术后患者胃乏力的发生，有利于改善患者胃肠功能，加快康复进程，并提高患者生活质量，可作为结直肠癌术后患者首选的护理干预模式。

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（收稿日期：2019-01-21  本文编辑：崔建中）