党建引领医改走向深入的罗湖实践

深化医药卫生体制改革是关乎国计民生的重大部署，也是践行健康中国战略的重要行动。近年来，深圳市罗湖区坚持党建引领医改、医改融入党建，推动医疗卫生服务向以基层为重点、以健康为中心转变，通过共建共治共享探索完善全民健康服务体系，努力让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”，取得了显著成效。“罗湖医改”模式入选“国家深化医改重大典型经验”，在全国范围内推广；世界卫生组织通报（Bulletin of the WHO）刊发了罗湖医改经验，引起全球卫生政策制定者和研究者的广泛关注。为深入总结分析国家医药卫生体制改革的有效经验，2019年7月，人民日报社人民论坛杂志社组织中共中央党校（国家行政学院）、中国浦东干部学院等机构专家学者赴深圳市罗湖区开展专题调研。调研认为，罗湖医改实践从“坚持党对一切工作的领导”、实施健康中国行动的全局着眼，全面加强思想引领力、全面提升制度执行力、全面增强基层组织力，通过党建有效引领推动了医改走向深入。

转观念建机制强基层，罗湖为深化医改探索经验

一是全面加强思想引领力，推动医疗卫生服务从“以医院为重点、治病为中心”向“以基层为重点、人民健康为中心”转变。习近平总书记在全国卫生与健康大会上就如何建设健康中国，作出了“以基层为重点”“预防为主”“防治结合、联防联控、群防群控”的重要论述。罗湖区早在2015年就提出将医疗服务关口前移，当好“健康守门人”，让群众“少生病、少住院”的改革目标。罗湖区将公立医院综合改革作为五大重点改革之一，成立了以区委书记、区长为组长的公立医院综合改革领导小组，以上率下、全力推进；区卫健局工委、医院集团党委发挥核心引领作用，抓住关键少数的主观世界改造，发挥各科室党支部战斗堡垒作用以及党员先锋模范作用，推动党建工作深入系统每个角落。开展常态化调研、走基层活动，总结教训、创新方式方法，激发干事创业动力。对医药卫生工作人员和人民群众既讲现状矛盾，也讲解决办法，更讲发展趋势，做通做透思想工作，使其看到解决问题的希望，推动医疗卫生服务从“以医院为重点、治病为中心”向“以基层为重点、人民健康为中心”转变。

二是全面提升制度执行力，推动党建与发展深度融合，实现“重业务、轻党建”向“党建引领医改、医改融入党建”转变。中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》强调，充分发挥公立医院党委的领导作用，实行党委领导下的院长负责制。罗湖区将此作为推动党建与发展深度融合的关键。罗湖区组建统一法人的医院集团，以集团化改革整合医疗卫生服务资源，积极去行政化、管办分开，形成分工合理又相互制衡的治理体系。党委发挥把方向、促改革、保落实的领导作用，党支部及党员在学科建设中发挥堡垒与先锋作用，院长、各科室负责人等在党委领导下做好人才培养、行政管理、医疗服务，从机制上解决“党建与中心工作脱节”的问题。罗湖区还积极进行机制改革以实现医疗服务的公益性和公平可及性，通过试点医保费用“总额管理、结余留用、超支分担”机制，构筑了一个只有居民少生病、少住院、少花钱，医院“过度医疗”逐利性才会减轻，医务人员待遇才能提高，医保费用才有结余的良性循环，在顶层设计上将患者、医院和医保机构结成利益共同体。同时，罗湖区卫健局党委把引人才、强队伍作为党委推动医改的头等大事。新引进的人才中，学术带头人党员人数达到144人，占比高达37%。最具代表的是2015年8月医院集团理事会聘任年仅29岁的吴松博士为罗湖医院集团副院长兼众循精准医学研究院院长。吴松博士曾荣获省政府科学技术一等奖、全国五一劳动奖章、科技部国家重点研发计划首席科学家等荣誉，2018年已通过程序被选任为医院集团党委书记。据统计，目前罗湖区医疗卫健系统4000多人，党员人数达1100多人，占比25%以上，在深圳市卫健系统中位居前列。

三是全面增强基层组织力，做大做强社康中心，把优质医疗资源下沉到社区，探索打造共建共治共享的全民健康“罗湖模式”。罗湖医改的重要目标之一就是把基层社康中心做大做强，把家庭医生签约服务和预防保健做实做好，最大化实现基层首诊，让民众不需再往大医院挤。随着大卫生、大健康理念的深入，越来越多的党员愿意默默无闻扎根社区，为群众提供健康管理和预防服务，但有些群众不信任社区医务人员，认为“治不了重病就不是好医生”，或者说社区医生到民众家门口服务缺乏抓手，容易被当成“无证游医”。为此，罗湖区委坚定有力推动“质量党建”“力量党建”，建强、培优基层党组织，提升各职能单位和街道办事处党组织核心力量，在区级层面打下坚强的共建平台基础；罗湖医院集团公立医院38个基层党支部两两共建，与社康中心15个党支部技术结对，做强做优基层医疗单元；社康中心与社区党委、公安、物业小区管理处、企业单位等多方联治保健康，共同打造居民“看得见、摸得着、感受得到”的普惠型健康社区。2019年罗湖区开展党员专家进社区、进警营、进学校、进企业等活动17场次，服务群众约2100人次。53名专家在社康中心成立专家工作室，98名专家定期在社康中心坐诊，就诊量7545人次。2018年以来，罗湖区医院集团总诊疗量约500万人次，其中社康中心诊疗量425万人次。罗湖区卫生健康系统在深圳市患者满意度排名中名列前茅。

罗湖党建引领医改走向深入的三点启示

启示一：思想走在行动之前，引领推动医改走向深入。解放思想是党的思想路线的本质要求，也是深入推进医改的“催化剂”。在爬坡过坎的关键时期，思想引领、凝聚共识尤为重要。当前一些地方推动医改仍然没有摆脱群众担心“看病难、看病贵”、医院盼望“病人多、收入多”的怪圈，根源就在思想观念转变不彻底。罗湖区的经验在于，只要方向正确，再困难都要统一思想、坚决执行。比如，通过集团化改革取消了所有区属医院法人代表和冗余科室，打破不适应改革需求的利益格局；将医疗资源向最基础最薄弱的社康中心倾斜，而不是常规意义上的“高精尖”大医院门诊，把思想引领力渗透到医疗卫生服务各环节。

启示二：发挥体制机制优势，引领推动医改谋划长远。医改是一项系统性改革，需要一套完备的体制机制以长期公益性覆盖短期逐利性，在立足当前的基础上与长远目标相衔接。需要指出的是，为促进人民健康优先发展，过度损害医院医生、医药厂商和社保机构的利益，也不可能长久持续下去，要预防这种极端化改革倾向。罗湖经验的可借鉴之处在于，善于将医保支付机制作为调节民众健康期待、医疗服务质量、医保费用控制的重要杠杆，形成更加互惠的利益格局和科学的治理体系；善于利用医院高级知识分子数量多、觉悟高、接受力强的优势，充分发挥党委领导作用、党支部堡垒作用、党员先锋模范作用以及院长、各科室负责人的行政管理服务作用，推动党建与发展融合、医德与技术并重，为医改提供人才保障，用服务实效检验党建实效。

启示三：推动党组织全覆盖，引领推动医改服务基层。党的基层组织是直接团结、组织、带领群众，从“最后一公里”促进改革、服务改革的基础。党组织覆盖到哪里，改革就能推进到哪里，服务就能落地到哪里。罗湖区发扬“把支部建在连上”的优良传统，把支部建到每個科室，建到每个社康中心，畅通自上而下的医疗资源流通渠道。同时，最大化拓展健康共建范围，结成责任、健康共同体，将慢病预防、保健服务推送到群众家门口，优先解决医疗服务的可及性差、优质医疗资源不平衡、群众参与感获得感低等问题，以“治未病”的方式从源头上解决“看病难、看病贵”问题，真正落实习近平总书记提出的“努力全方位全周期保障人民健康”。

（执笔：聂志刚、魏飞、高洪远）