新生儿高胆红素血症患儿围生期危险因素分析

郑启华　刘水源　黄志阳　王姗姗　林志成

【摘要】 目的：探索新生儿高胆红素血症患儿围生期危险因素。方法：回顾性分析2017年6月22日-2018年6月22日本院收治的高胆红素血症新生儿100例的临床资料，比较不同特征新生儿的胆红素水平;分析新生儿出现高胆红素血症的危险因素。结果：不同性别新生儿胆红素比较，差异无统计学意义（P>0.05），早产儿、胎次>1胎、剖宫产、使用催产素、Apgar评分<7分、胎粪排出时间>24 h、开奶时间>24 h、围生期存在并发症新生儿的胆红素均高于足月儿、第1胎、顺产、未使用催产素、Apgar评分7～10分、胎粪排出时间≤24 h、开奶时间≤24 h、未发生并发症的新生儿，差异均有统计学意义（P<0.05）;Logistic多元回归分析显示，胎龄、胎次、分娩方式、催产素、Apgar评分、胎粪排出时间、开奶时间、围生期并发症均是诱发新生儿出现高胆红素血症主要危险因素（P<0.05）。结论：胎龄、胎次、分娩方式、催产素、Apgar评分、胎粪排出时间、开奶时间、围生期并发症均是诱发新生儿出现高胆红素血症主要危险因素。

【关键词】 新生儿; 高胆红素血症; 围生期; 危险因素

Analysis of Perinatal Risk Factors in Neonates with Hyperbilirubinemia/ZHENG Qihua，LIU Shuiyuan，HUANG Zhiyang，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-112

【Abstract】 Objective：To explore the perinatal risk factors in neonates with hyperbilirubinemia.

Method：The clinical data of 100 neonates with hyperbilirubinemia admitted to our hospital from June 22，2017 to June 22，2018 were retrospectively analyzed.The bilirubin levels of neonates with different characteristics were compared，the risk factors of neonatal hyperbilirubinemia were analyzed.Result：There was no significant difference in bilirubin between different gender（P>0.05），the bilirubin levels of preterm infants，fetuses>1 fetus，cesarean section，oxytocin use，Apgar score<7 points，meconium discharge time>24 hours，lactation time>24 hours，neonates with perinatal complications were higher than those of full-term infants，first fetus，spontaneous delivery，unused oxytocin，Apgar score 7-10 points，meconium discharge time<24 hours，lactation time<24 hours，and neonates without complications，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic multiple regression analysis showed that gestational age，parity，mode of delivery，oxytocin，Apgar score，meconium discharge time，milk opening time and perinatal complications were the main risk factors for neonatal hyperbilirubinemia（P<0.05）.Conclusion：Fetal age，parity，mode of delivery，oxytocin，Apgar score，meconium discharge time，milk opening time and perinatal complications are the main risk factors for neonatal hyperbilirubinemia.

【Key words】 Neonates; Hyperbilirubinemia; Perinatal period; Risk factors

First-authors address：Anhai Hospital of Jinjiang City，Jinjiang 362261，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.028

高膽红素血症具有后遗症多、危害大、病死率高、预后差、病发率高等特点，属于新生儿常见并发症，早期可因为肝脏结合及摄取胆红素功能低下、胆红素生成过多、胆汁排泄障碍导致肝脏相关代谢酶活性低下，红细胞破坏增多，增加肠肝循环障碍，进而诱发高胆红素血症的发生，若干预不及时，可产生核黄疸或其他严重后遗症，甚至危及小儿生命安全[1]。为了降低神经系统损伤、脑性瘫痪发生率，还需加强临床分析和危险因素探索，从而改善预后[2]。而本文旨在探索新生儿高胆红素血症患儿围生期危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年6月22日-

2018年6月22日本院收治的高胆红素血症新生儿100例的临床资料，其中平均胎龄（37.95±2.48）周，平均日龄（3.84±0.09）d;男59例，女41例;70例足月儿，30例早产儿。（1）纳入标准：早产儿均属于间接性胆红素;新生儿在出生后24 h出现黄疸现象;新生儿临床资料齐全;新生儿黄疸持续时间较长，甚至超过2～4周;新生儿病情呈进行性加重趋势。（2）排除标准：多脏器功能受损新生儿;新生儿红细胞增多症者;肠道疾病新生儿;先天性胆道闭锁、溶血性黄疸新生儿。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 抽取新生儿2 mL股静脉血，在检测血胆红素水平时，需选用全自动血生化分析仪DIMENSION RXL型号，在检测时需选用胆红素氧化酶法，新生儿高胆红素血症诊断标准[3]：经皮胆红素值>220.63 μmol/L。回顾性分析新生儿血气分析结果、影像学检查结果、血常规治疗、生化指标、查体结果、临床表现等，确定机体有无早发型母乳性黄疸、溶血病、头颅血肿、窒息、红细胞增多症、有无感染等因素，同时记录新生儿围生期信息，包括脐带绕颈、性别、出生体重、喂养方式、分娩方式、多胎或单胎、产前催产素使用、孕周、胎次、妊娠期并发症等情况，并对风险因素进行Logistic回顾性分析。

治疗方式：由宁波戴维医疗器械有限公司提供新生儿黄疸治疗箱，本次使用XHZ型双面箱，在治疗前，需给予新生儿佩戴眼罩，在肛门和会阴部覆盖尿裤，持续照射2～5 d，每次照射9～12 h，间歇12 h。必要时可口服2.5 mg/kg鲁米那治疗。

1.3 观察指标 比较不同特征新生儿的胆红素水平;分析新生儿出现高胆红素血症的危险因素。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数資料以率（%）表示，比较采用字2检验;危险因素分析采用Logistic多元回归法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征新生儿胆红素比较 不同性别新生儿胆红素比较，差异无统计学意义（P>0.05）;早产儿、胎次>1胎、剖宫产、使用催产素、Apgar评分<7分、胎粪排出时间>24 h、开奶时间>24 h、围生期存在并发症新生儿的胆红素均高于足月儿、第1胎、顺产、未使用催产素、Apgar评分7～10分、胎粪排出时间≤24 h、开奶时间≤24 h、未发生并发症的新生儿，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 新生儿出现高胆红素血症的危险因素分析 Logistic多元回归分析显示，胎龄、胎次、分娩方式、催产素、Apgar评分、胎粪排出时间、开奶时间、围生期并发症均是诱发新生儿出现高胆红素血症主要危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

高胆红素血症主要是因胆汁排泄障碍、肝脏代谢胆红素下降、胆红素生成过多引起，目前发病机制较为复杂和多样化，在围生儿期具有较高的发病率[4]。由于新生儿年龄尚小，各脏器功能尚未发育完善，可促使胆红素透过血脑屏障，加大疾病风险性，诱发胆红素性脑病[5]，若此时干预不及时，还可损伤神经系统，出现核黄疸，部分小儿还可出现不可逆损伤，为了控制高胆红素血症的发生率，还需在源头上分析诱发因素，从而加以控制，改善分娩结局[6-7]。

本研究结果显示，胎龄、胎次、分娩方式、催产素、Apgar评分、胎粪排出时间、开奶时间、围生期并发症均是诱发新生儿出现高胆红素血症主要危险因素（P<0.05）。考虑原因为新生儿在围产期合并宫内窘迫、窒息、感染等并发症，可促使葡萄糖氧酵解和耗氧增加，加重新生儿缺氧症状，破坏细胞膜，导致组织缺氧、代谢性酸中毒，还可促使肝脏对胆红素的结合能力降低，促使肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性降低，从而增加高胆红素血症发生率[8-9];目前Apgar评分常评估新生儿出生后缺氧状态，若机体缺氧症状越严重，分数值越低，其与高胆红素血症发生率呈正比[10-11];肝脏合成蛋白质功能不足和肝糖原储蓄不足，导致蛋白血症的发生，再加上无法经口喂养，可影响胆红素转运和葡萄糖醛酸转移酶活性和量[12-13]，同时早产儿由于喂养延迟，无法建立肠道正常菌群，促使肠道内丰富的β葡萄糖醛酸苷酶被水解成未结合胆红素，若此时新生儿存在缺氧现象，可增多红细胞，促使胎儿期造血过旺，增加胆红素生成量，促使肠壁重吸收量增加[14-15];催产素具有一定的抗利尿作用，通过胎盘屏障进入胎血循环后，可增加游离胆红素水平，占据胎儿血浆部分清蛋白连接点，通过加入无电解质的葡萄糖溶液，可导致胎儿出现低氯血症和低钠血症，失去变形性，增多胆红素水平，产生溶血[16-17];剖宫产需注入适量的麻醉镇痛剂，其虽可起到镇静、镇痛功效[18]，但麻醉药可作用于胎儿循环中，增加新生儿红细胞膜通透性，促使新生儿无法建立正常呼吸功能，促使出生后红细胞压积增高，影响机体血氧分压和血氧饱和度，部分胎儿还可受到麻醉药影响，出现肠蠕动功能障碍，从而延长排便时间，增加高胆红素血症发生率[19-20]。

综上所述，影响新生儿出现高胆红素血症主要危险因素胎龄、胎次、分娩方式、催产素、Apgar评分、胎粪排出时间、开奶时间、围生期并发症。

参考文献

[1]张莹，艾雪梅，梁庆红，等.石家庄地区324例新生儿胆红素脑病相关危险因素分析与预防[J].中国妇幼保健，2016，31（8）：1646-1648.

[2]欧阳冰，赵长江，司马燕，等.分娩方式、出生胎龄与新生儿高胆红素血症的相关性研究[J].贵州医药，2018，42（7）：828-830.

[3]徐先增，周婷，谢晓勇，等.单纯瓣膜置换术后高胆红素血症的危险因素分析及其临床预后[J/OL].中华危重症医学杂志（电子版），2015，8（6）：356-360.

[4]赵捷，杨勇，梅家平，等.4875例新生儿高胆红素血症发病的危险因素及其影响[J/OL].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（3）：352-354.

[5]庄严，李贵南，周勇，等.重度高胆红素血症新生儿总胆红素/白蛋白比值及酸中毒与脑干听觉诱发电位异常的关系[J].中国当代儿科杂志，2013，15（5）：332-334.

[6]李开花，朱文军，吴丹，等.血清总胆红素≥25 mg/dL高胆红素血症胆红素脑病危险因素分析[J].当代医学，2017，23（30）：17-19.

[7]吴菲，冯向春，付蓉，等.新生儿高胆红素血症相关影响因素Logistic回归分析[J].河北医科大学学报，2018，39（3）：351-354.

[8]庄严，李贵南，周勇，等.新生儿重度高胆红素血症伴听力损伤预后相关因素研究[J].中国新生儿科杂志，2014，29（6）：376-380.

[9] Culley C L，Kiang T K，Gilchrist S E，et al.Effect of the UGT1A1*28 allele on unconjugated hyperbilirubinemia in HIV-positive patients receiving Atazanavir：a systematic review[J].Ann Pharmacother，2013，47（4）：561-572.

[10]李翠蓮，杨跃煌，刘红林，等.严重高胆红素血症新生儿换血治疗后血小板减少症的危险因素[J].中国生育健康杂志，2017，28（3）：233-236.

[11]戴锦，罗群燕，郏丽娜，等.影响新生儿重症高胆红素血症的相关危险因素调查分析[J].中国医院统计，2016，23（6）：409-411.

[12]陈思远，覃睿，黄国坚，等.新生儿高胆红素血症胆红素脑病的危险性因素分析[J].黑龙江医学，2015，39（5）：506-508.

[13]卢冬梅，周静，蒋琳，等.G6PD缺乏新生儿高胆红素血症的预后相关风险因素分析及临床护理对策[J].中外医学研究，2018，16（19）：13-15.

[14]宋建敏，宋卉，刘芳，等.新生儿重症监护病房早产儿听力损失的危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2014，29（6）：370-375.

[15] Mohamed I，Blanchard A C，Delvin E，et al.Plotting transcutaneous bilirubin measurements on specific transcutaneous nomogram results in better prediction of significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns：a pilot study[J].Neonatology，2014，105（4）：306-311.

[16]李峥，谭华清，庞兴甫，等.新生儿高胆红素血症的临床处理及危险因素分析[J].中国临床医生杂志，2016，44（1）：87-89.

[17]徐晓妮，张苏红，王卫华，等.新生儿急性胆红素脑病危险因素分析[J].医学临床研究，2016，33（4）：719-721.

[18]阿日贡高娃，白小丽.蒙古族和汉族足月新生儿高胆红素血症发病情况及相关影响因素[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2372-2374.

[19]王军梅，毛桂平，赵海举.新生儿高胆红素血症患儿胆红素的变化与继发性血小板增多症及凝血异常的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2018，26（4）：61-63.

[20]宝凌云，易欣，高瑾，等.运用多元Logistic回归模型分析影响新生儿低血糖的危险因素[J].中南医学科学杂志，2016，44（3）：286-289.